壹生资讯-急性心肌梗死：多血管病变患者（介入病例）

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急性心肌梗死：多血管病变患者（介入病例）

2020-08-20作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：周强徐州矿务集团总医院

主诉及现病史

患者：孔某某，男，49岁

主诉：突发性胸闷12小时

查体：心率71，BP 115/71mmHg，神清，精神一般，两肺呼吸音粗，未及干
湿性啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，无心包摩擦音，周围血
管征阴性。腹平软，无压痛及反跳痛，无包块，肝脾肋下未及，双下肢无水肿

诊疗思路及过程

LDL-C: 4.37mmol/L

窦性心律；部分ST段改变；异常心电图

诊断

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉支架植入后状态
2型糖尿病

治疗方案

微信截图_20200810145326.png

2019年ESC指南指出，已经接受最大耐受剂量他汀治疗的ASCVD患者，若2年内再发血管事件（可与第一次事件不同），可考虑将LDL-C将至<1.0 mmol/L（40 mg/dL），服用阿托伐他汀LDL-C水平依然很高，达到4.37mmol/L，亚洲人群安全性和耐受性较差，且他汀存在6原则效应。故选用他汀+PCSK9i联合治疗。

手术治疗：
再行CAG+PCI术

药物治疗：

1.马来酸依那普利叶酸片 10mg用法 1/日，
2.硫酸氢氯吡格雷片 75mg用法 1/日，
3.琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg用法1/日
4.阿托伐他汀钙片 20mg用法1/日，
5.螺内酯片 20mg用法1/日
6.雷贝拉唑钠肠溶胶囊 20mg用法1/日
7.枸橼酸莫沙必利片 5mg用法3/日
8.阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射两周一次

随访及患者预后

患者目前在院治疗，出院后1个月，3个月，6个月随访观察各项指标
检测血压、心率指标，注意检查血常规、大生化、心电图、心超、动态心电图等再做跟踪随访

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临床思辨

1，ACS急性期使用阿利西尤单抗治疗14天，LDL-C水平较基线显著降低69%，可以使患者的LDL-C水平快速降低，是患者血脂快速达标。
2，阿利西尤单抗是唯一拥有显著降低近期ACS患者心血管事件循证支持的PCSK9抑制剂
3，阿利西尤单抗显著降低MACE风险15%，与全因死亡下降15%相关
4，三个血管床病变患者中，阿利西尤单抗有效降低MACE相对风险36%，有效降低死亡相对风险77%

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