200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
临床上依据症状（气促）、体征（浮肿）、辅助检查（发现胸腔积液、肺淤血等），结合BNP升高来决定是否需要利尿剂。在医院比较好判断，因为患者是有症状来的，住院时间也不长。但急性失代偿性心衰 (ADHF) 患者出院后如何来判断其血容量？利尿剂该停了还是继续使用是一个重要的问题。
指南有推荐干体重作为一个利尿剂到位的指标，但干体重不好确定，每天体重测量也有很多影响因素，也不敏感。血BNP升高作为利尿剂使用标准也没法统一阈值，不同心衰患者的个体差异也很大。今天要探讨的一个指标是尿素氮排泄分数 (FEUN) 。
FEUN 被用作急性肾损伤患者的体液体积指数，但 FEUN 对 ADHF 患者的临床影响仍不清楚。作者回顾性确定了 2011 年 4 月至 2018 年 12 月期间出院时测量了 FEUN 的 466 例ADHF 患者。主要终点是出院后全因死亡。
根据 35%（通常用于肾前性肾功能衰竭） 的FEUN临界值将患者分为两组，FEUN <35%（低 FEUN）组有 224 例患者（48.1%），整个队列的全因死亡率为 37.1%。
对数秩检验显示，与 FEUN ≥ 35%的高 FEUN组相比，低 FEUN 组的全因死亡率更高（p<0.001)。多变量 Cox 比例风险模型分析显示，低 FEUN 与出院后全因死亡相关，与其他心力衰竭的风险因素无关（HR 1.467，p=0.033）。与高 FEUN 相比，出院后全因死亡的低 FEUN 风险在所有亚组中均一致；但会受到肾功能的影响（肌酐清除率阈值60 mL/min/1.73 m²， 相互作用p=0.069)。
【译读点评】
如开头提到的，症状改善、体格检查和实验室辅助检查、尿量和体重减轻等心衰患者容量状态的判断是不精确的，FEUN为 ADHF 患者的利尿剂治疗和出院时间的调整提供了新的见解。
FEUN计算公式如下:
(尿尿素氮/血尿素氮 )/(尿肌酐 /血肌酐)× 100
研究主要终点发现低 FEUN 与不良预后独立相关，那为什么说FEUN可能是 ADHF 患者容量状态新的替代标志物呢？
在本研究中，低 FEUN 组和高 FEUN 组之间的左室射血分数和收缩压没有显著差异。然而，低 FEUN 组的BNP 水平显著低于高 FEUN 组， BUN/Cr 比值、delta BUN/Cr 比值和 delta-BW 显著高于高 FEUN 组。这表明，与高 FEUN 相比，低 FEUN 代表血管内脱水了，而不是心输出量降低， FEUN 可能是优化血容量的一个指标。
在本研究中，低 FEUN 组的血浆加压素水平和血浆渗透压显著高于高 FEUN 组。这表明低 FEUN 是由血浆容量减少引起的加压素分泌增加引起，这可能会导致预后不良。低 FEUN 组的血浆肾素活性还显著高于高 FEUN 组。在 ADHF 患者中，低 FEUN 表明肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活增加，这也是导致预后不良的神经内分泌因素。
通常，袢利尿剂治疗会增加肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，因此，对于ADHF 和低 FEUN 的患者，出院后可能需要减少袢利尿剂的剂量，从而改善长期预后。
肌酐清除率正常（＞60 mL/min/1.73 m²）的患者，如果出院时FEUN＜35%，可能需要暂停利尿剂了。
来源：震锋晨读（编译：程震锋）
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017