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儿童解热镇痛药联合或交替用药，正确吗？ | 药物处方点评第②期

2023-08-02作者：论坛报小璐资讯

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阅读要点提示：

儿童发烧是很常见的一件事，很多情况都可能导致儿童发烧。那么服用一种退热药后未到第二次服药时间，患儿体温再次上升，还能使用另一种退热药吗？两种退热药可以交替使用吗？我们一起来看看~

儿童解热镇痛药联合或交替用药，正确吗？

案例经过

患儿，男，7岁5月24天。

诊断：发热，呼吸道感染，热性惊厥。

用药：布洛芬混悬液（8 ml）+对乙酰氨基酚口服混悬液（8 ml）po P.R.N.。

点评

布洛芬和对乙酰氨基酚均属于解热镇痛药，属于重复用药。两药联合交替使用可能导致服药间隔混淆，还可能导致超量服药出现不良事件。

分析

发热为儿科临床常见症状，解热镇痛药在儿科处方中占据较大比例。根据《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议》及《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》，在儿科临床中，用于发热的对症治疗药物首选为对乙酰氨基酚或布洛芬。对乙酰氨基酚2001年在我国上市，为乙酰苯胺类解热镇痛药，是非那西丁的体内代谢产物。布洛芬1999年在我国上市，是丙酸衍生物。两药均可抑制环氧化酶的活性，从而减少前列腺素的生成，通过下丘脑体温调节中枢起到解热的作用。

解热镇痛药适用于≥2月龄的儿童且腋温≥38.2 ℃，或因发热导致不舒适和（或）情绪低落的发热儿童。应注意给予患儿正确的药物剂量，以防超量使用退热药导致的肝损害、肾损害或严重的心脏毒性等不良事件。

在审核对乙酰氨基酚和布洛芬的处方时应关注以下三点：

1. 同通用名的药物剂型、规格、含量多样，用法用量有所差别。

2. 解热镇痛药必要时可重复使用，但需关注用药间隔。如持续发热，对乙酰氨基酚最短间隔时间为4小时，布洛芬最短间隔6~8小时，24小时内用药均不超过4次。

3. 每日用量不超过最大限制剂量。对乙酰氨基酚单次剂量10~15 mg/kg，每次最大剂量600 mg或15 mg/（kg·次），每日最大剂量2.0 g/d，或2岁以下60 mg/（kg·天），2~12岁75 mg/（kg·天）（具体按照两者中较低剂量为准）；布洛芬适用于6月龄以上儿童，单次剂量5~10 mg/kg，每次最大剂量400 mg或10 mg/（kg·次），每日最大剂量2.4 g/d或40 mg/（kg·天）（以两者中较低剂量为准）。

同类药物重复使用会导致药物过量或药物中毒，还可能使药物不良反应的风险增大。例如复方感冒药中含有解热镇痛药物（对乙酰氨基酚或布洛芬），再与单一的解热镇痛药物联合使用时则可能会导致药物过量，因此应当避免联用。且布洛芬混悬液及对乙酰氨基酚口服混悬液的说明书中注意事项均提示不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）。

而对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用有可能导致服药剂量错误或混淆给药时间间隔，从而导致药物过量。因此不推荐两药联合或交替用于退热治疗。退热药起效时间小于1小时，若部分患儿用药后仍高热不退，不应短期内重复使用或交替联合使用退热药物，应重点关注病因查找，适当辅以物理降温措施。

互动小问题

判断题：

患儿，女，5岁，17kg。

诊断：发热，呼吸道感染。

处方：布洛芬混悬液（5ml）po P.R.N. + 复方氨酚美沙糖浆（3ml）po TID。

此张处方两种药物联合使用正确吗？对 or 错

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