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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀浙江大学医学院附属第二医院的邓甬川教授带来解读。
骨髓抑制是ADC药物常见的不良反应之一，主要表现为白细胞减少、贫血等。这主要是由于ADC药物中的细胞毒性成分对骨髓造血功能产生了抑制作用。在使用ADC药物前，应对患者的血常规进行全面评估，了解基线水平。在治疗过程中，应定期监测血常规，特别是白细胞和血红蛋白的变化。对于白细胞减少，应根据减少的程度和持续时间，及时采取相应的治疗措施。对于轻度的白细胞减少，可以通过观察、营养支持等非药物治疗手段进行干预。对于中重度的白细胞减少，应考虑使用集落刺激因子（CSF）进行治疗，以促进白细胞的生成和恢复。对于贫血，应根据贫血的程度和原因，采取促进红细胞生成（如使用促红细胞生成素）、输注红细胞等措施。为了减少骨髓抑制的发生，可以在使用ADC药物前进行预处理，如使用粒细胞集落刺激因子等。同时，在治疗过程中，应密切关注患者的血常规变化，及时调整治疗方案。
某些ADC药物，如DS8201，可能引起间质性肺炎（ILD），这是一种严重的肺部不良反应。在使用这类ADC药物前，应详细询问患者的肺部病史，了解是否存在潜在的肺部病变。对于存在ILD风险的患者，应谨慎使用这类药物。在治疗过程中，应定期监测患者的肺部状况，如进行肺部CT等影像学检查。对于出现ILD症状的患者，应立即停止使用ADC药物，并进行全面的肺部评估。对于确诊的ILD患者，应根据病情严重程度采取相应的治疗措施，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。同时，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
ADC药物还可能引起腹泻和肝功能损害等不良反应。这些不良反应虽然相对容易处理，但仍需引起足够的重视。对于轻度的腹泻，可以通过调整饮食、使用止泻药物等非药物治疗手段进行干预。对于中重度的腹泻，应考虑使用抗生素、补液等措施进行治疗。同时，应密切关注患者的腹泻情况，及时调整治疗方案。在使用ADC药物前，应对患者的肝功能进行全面评估。在治疗过程中，应定期监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等。对于出现肝功能损害的患者，应根据损害程度采取相应的治疗措施，如停药、保肝治疗等。
ADC药物使用时可能影响眼部健康，因此在使用前应评估眼部状况，并在使用过程中注意监测眼部不良反应。在使用ADC药物前，应对患者的眼部进行全面评估，了解是否存在潜在的眼部病变。对于存在眼部病变风险的患者，应谨慎使用这类药物。在治疗过程中，应定期监测患者的眼部状况，如进行眼底检查等。对于出现眼部不良反应的患者，应根据不良反应的严重程度采取相应的治疗措施。对于1到2级的眼部不良反应，可以暂停药物使用，观察病情变化。对于3到4级的眼部不良反应，应永久停用ADC类药物，并进行全面的眼部治疗。
某些ADC药物，如抗HER2药物，可能导致心脏不良反应，表现为左心室射血分数（LVEF）下降。在使用这类ADC药物前，应全面评估患者的心血管状况，了解是否存在潜在的心脏病变。对于存在心脏病变风险的患者，应谨慎使用这类药物。在治疗过程中，应定期监测患者的心电图和心脏超声等指标，了解心脏功能的变化。对于出现心脏不良反应的患者，应根据不良反应的严重程度采取相应的治疗措施。对于无症状性心功能不全的患者，可以在服用血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂的基础上，继续ADC药物治疗并加强LVEF监测。若LVEF降低不可恢复或严重降低，或发生有症状的充血性心力衰竭，应永久停药并进行全面的心脏治疗。
ADC药物还可能引起恶心、呕吐和腹泻等消化道不良反应。这些不良反应虽然通常不会产生严重后果，但若发生严重消化道反应需要密切关注并予积极处理。对于轻度的消化道不良反应，可以通过调整饮食、使用止吐药物等非药物治疗手段进行干预。对于中重度的消化道不良反应，应考虑使用止吐药物、补液等措施进行治疗。对于出现严重消化道反应的患者，应加强营养支持，如使用肠内营养或肠外营养等措施，以保证患者的营养摄入和身体健康。
某些ADC药物可能导致周围神经病变，症状包括感觉减退、感觉过敏、感觉倒错和烧灼性疼痛等。在使用这类ADC药物前，应了解药物是否可能引起周围神经病变。对于存在周围神经病变风险的患者，应谨慎使用这类药物。在治疗过程中，应定期监测患者的神经系统状况，如进行神经传导速度检查等。对于出现周围神经病变的患者，应根据不良反应的严重程度采取相应的治疗措施。对于轻度的周围神经病变，可以通过停药、使用营养神经药物等非药物治疗手段进行干预。对于中重度的周围神经病变，应考虑使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。同时，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
ADC药物可能导致输液反应（IRR），症状包括发热、寒战等。对于有IRR风险的患者，应预先采取预防措施以减少IRR风险。对于有IRR风险的患者，可以在使用ADC药物前预先使用类固醇皮质激素、对乙酰氨基酚和(或)苯海拉明等药物进行预处理。这些药物可以抑制免疫反应和减轻炎症反应，从而降低IRR的发生风险。在输注ADC药物时，应密切监测患者的生命体征和病情变化。一旦出现IRR症状，应立即中断输注并进行全面的评估和处理。对于发生IRR的患者，应根据症状的严重程度采取相应的治疗措施。对于轻度的IRR，可以给予对症治疗如使用抗过敏药物等。对于重度的IRR，应立即停止输注并进行全面的抢救治疗。
浙江大学医学院附属第二医院
邓甬川 教授
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