张学军教授 安徽医科大学第一附属医院  

    TRCAE的本质，是一类由肿瘤治疗因素诱发的、累及皮肤、黏膜及其附属器的医源性疾病。很多患者因TRCAE而中断抗肿瘤治疗——这意味着皮肤不良反应不再是“小事”，而是可能决定患者生存预后的“大事”。本共识的发布，为皮肤科临床工作提供了一份贴近实际、便于操作的专业指导，使皮肤科医生在TRCAE的识别、分级和处置中更加规范、更加精准。

   不同的抗肿瘤药物有其特征性的皮损模式，认清这些模式是精准诊断的第一步。共识系统梳理了七大类TRCAE的临床表现，为皮肤科医生构建了清晰的认知框架。

   EGFR-TKI类药物所致的痤疮样皮疹好发于面部和躯干上部，表现为单一的炎性丘疹和脓疱，但不出现寻常痤疮所特有的粉刺或囊肿——这一特征性差异是鉴别的关键。化疗药物所致的手足综合征表现为掌跖对称性红斑、水肿，而多靶点激酶抑制剂所致的手足皮肤反应则以角化过度性红斑为主，好发于足跟、指尖等压力点和摩擦区域——两者机制不同、表现各异，对应的处理策略也截然有别。

   免疫检查点抑制剂（ICI）诱发的扁平苔藓样皮疹组织病理虽与原发性扁平苔藓相似，但更常见嗜酸性粒细胞浸润和角化不全，这些细微差异有赖于皮肤科医生的专业识别。熟悉这些特征性的皮损模式，皮肤科医生就能在接诊时快速建立起初步判断，缩短诊断路径。

   本共识最核心的创新，在于构建了以MDT为核心的TRCAE管理框架，将皮肤科从“下游”的被动应对者提升为“全流程”的主动参与者，从治疗前的风险评估、到治疗中的动态监测、再到治疗后的长期随访，明确了皮肤科在识别、诊断及评估TRCAE以及治疗干预和患者教育方面的角色定位。

   共识遵循“预防优先、分级干预”的原则，强调关注EGFR-TKI、BRAF抑制剂、ICI等高危药物及其引发的典型症状，并制定相应预保护策略，包括皮肤屏障修复、防晒及必要药物干预。同时，共识全面采用CTCAE 5.0标准，将TRCAE分为1至5级，并为每一级明确了对应的治疗策略，还针对不同类型的TRCAE给出了差异化的用药建议。

   在肿瘤TRCAE的临床管理中，共识首次明确了功效性护肤品的辅助治疗地位，将保湿修护类、舒缓抗炎类、防晒类产品纳入规范化干预序列。共识系统梳理了这三大类功效性护肤品的应用方案：保湿修护类（含神经酰胺、透明质酸、角鲨烷等成分），用于维护皮肤屏障完整、缓解干燥脱屑；舒缓抗炎类（含泛醇、积雪草苷、燕麦提取物等成分），用于辅助缓解红斑、瘙痒；防晒类（广谱UVA/UVB防护），用于预防光毒性反应和光敏性皮炎。

   在实践层面，共识推荐在肿瘤治疗起始阶段即开始预防性皮肤护理，建立日常护肤习惯；治疗期间根据不同TRCAE类型选择相应产品——如手足皮肤反应使用含尿素/水杨酸的护肤品软化角质，放射性皮炎使用含天然油脂的修护产品。这种“分阶段、分类型”的护肤策略，体现了精准化管理的理念。同时，共识强调功效性护肤品应与药物治疗协同而非替代，3级以上皮肤反应须优先控制感染，酌情暂停护肤品使用。这种规范的、分层次的护理体系，为皮肤科医生提供了从预防到辅助治疗的完整工具链。

   跨学科知识结构的互补是推动学科进步的内在动力。TRCAE管理需要皮肤科医生跨越传统知识边界，系统掌握不同抗肿瘤药物的毒性谱和免疫相关皮肤不良反应的病理机制，这对学科知识体系的更新提出了迫切要求。

   科研创新是推动皮肤医学发展的核心动力，共识将功效性护肤品和中医中药纳入规范化的干预序列，体现了从科研证据到临床转化的完整链条。共识的落地需要更多基于中国人群的真实世界研究来充实循证基础，这正是“科研服务临床”理念的延续。

   在人才培养层面，作为多版本国家本科规划教材和住院医师规范化培训教材的主编，本人始终认为规范化诊疗能力的培养必须从教育源头抓起。TRCAE管理共识的落地同样需要依托人才培养体系——将肿瘤相关皮肤病的诊疗能力纳入住院医师培训和专科医师继续教育的核心内容，使新一代皮肤科医生具备跨学科的知识储备和协作能力，为学科的长远发展储备人才力量。

朱波教授 陆军军医大学新桥医院

   TRCAE覆盖化疗、靶向、免疫、放疗等全治疗体系，病理机制涵盖细胞毒性损伤、自身免疫活化、血管调控异常等多重通路。在免疫治疗时代，TRCAE的表现更为复杂——从斑丘疹、瘙痒到白癜风样色素脱失、大疱性类天疱疮，表现形式多样、发生时间各异。

   值得强调的是，TRCAE的日常观察与基础护理，绝大部分是由患者及其家属在院外完成的。患者教育不是可有可无的“软性服务”，而是保障治疗连续性和提升治疗效果的“刚性需求”。

   然而，以往临床患者宣教分属各科室，肿瘤科只讲解抗肿瘤疗效，皮肤科仅针对现有皮损给出外用药建议，心理、护理宣教相互割裂，患者接收信息矛盾，无法自主识别瘙痒、水疱、高热等危险信号，不清楚防晒、保湿、手足防护等基础预防操作，极易出现擅自停药、滥用刺激性护肤品等错误行为，大幅提升皮肤毒性加重风险。单一科室无法构建覆盖治疗前、治疗中、居家、随访的完整宣教链条。

   多年来，中国临床肿瘤学会（CSCO）患者教育专家委员会秉持“为患医治，以患为师”的宗旨，致力于解患者困惑，愈患者身心，助力患者延长生存期、提高生活质量。这也是我们出台本共识的初衷，希望共识能通过整合多学科专业知识，为中国肿瘤患者提供更全面的支持治疗策略。

   本共识依托多学科团队，统一宣教口径，搭建全周期患者管理框架。治疗前多学科联合开展疾病认知与风险告知，指导患者理解特定治疗方案的皮肤毒性谱，提前建立合理预期，消除患者过度恐慌；治疗中指导患者运用PRO-CTCAE等工具记录瘙痒、疼痛程度，以DLQI评估生活质量影响，使患者能够主动参与自身症状管理，并具备“看得懂、记得住、说得清”的基本能力。

   共识还特别强调了心理社会支持的重要性——肿瘤TRCAE引发的毁容、脱发、瘙痒等问题，常常导致严重的体象障碍、社交回避和焦虑抑郁情绪，而这些心理负担又会进一步降低治疗依从性。共识提出的“家庭成员基本护理技能培训+患者互助小组+社区医院随访支持”的多维支持体系，正是从“治病”到“治人”理念的具体体现。

   此外，共识还鼓励利用移动APP等数字化工具辅助患者记录症状、提醒用药、在线咨询，覆盖偏远地区患者的随访需求。

   患者教育是连接医患双方的重要纽带，是建立互信与互相支持的基础。只有为患者提供专业的疾病知识教育，切实解答治疗过程中的疑难困惑，才能提升患者的治疗信心，实现对患者的全程关爱。

   皮肤是每个人保持尊严的防线，我们应以共识为抓手，持续推荐TRCAE的规范治疗，帮助患者更好地回归生活、回归社会。

张学军教授

• 国家名医-国之大医

• 美国皮肤科学会名誉会士

• 现任：安徽医科大学皮肤病学研究所所长，皮肤病与性病学科系主任；苏州大学第四附属医院特聘教授，博士生导师；中日友好医院皮肤健康研究所名誉所长，特聘教授；海南国际医学中心/博鳌超级医院首席专家；中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会主任委员；BJD、JEADV、JID、JDS、IJD等皮肤科SCI期刊编委；国家本科规划教材《皮肤性病学》5-10版主编主审

• 曾任：安徽医科大学校长 第9任校长；复旦大学皮肤病学研究所第5任所长；中华医学会皮肤性病学分会主委第11、12届主委；亚洲皮肤科学会主席 第9任主席；国际皮肤科学会联盟常务理事第22、23届常务理事

• 奖励：2007国家科技进步奖二等奖（排名第一）；2022国家自然科学奖二等奖（排名第二）；2005、2006、2016中华医学科技奖一等奖（排名第一）；2021-2025中国高被引学者、入选全球终身科学影响力榜单

朱波教授

• 第三军医大学第二附属医院肿瘤科，主任，主任医师，教授；兼任中华医学会肿瘤学分会副主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事和CSCO患者教育专家委员会荣誉主任委员等职；长期开展原创性转化医学研究。从临床观察出发，将临床问题转化为肿瘤免疫学机制研究，将免疫与肿瘤互作从微环境拓展到以全身系统为框架。开辟了髓外红系造血调控抗瘤免疫新方向，推动“肿瘤-造血-免疫”互作网络在肿瘤演变领域的研究进展；获得中国青年科技奖和“国之名医”荣誉称号。