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作者：三亚市人民医院副主任医师 林明宽
硝酸甘油和硝普钠都是常用药，本文将就两类药物的用药注意事项，做一对比。
禁用于：心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和对硝酸甘油过敏的患者。
还禁用于使用枸橼酸西地那非的患者，会增强硝酸甘油的降压作用。
代偿性高血压如动脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。
1.多数不良反应系其血管舒张作用所继发，如面部潮红、口腔灼热等。搏动性头痛较为常见，系脑膜血管扩张所致。其他不良反应有眩晕、耳鸣、直立性低血压、心悸等。
2.长时间使用硝酸甘油可出现耐药性。
3.用药过量可出现高铁血红蛋白血症，血呈暗紫色，血液携氧能力减弱，组织缺氧，可采取静脉注射亚甲蓝、氧疗和换血等治疗。
4.因扩张脑膜血管和视网膜血管，故应禁用于脑出血、颅内压增高和青光眼病人。
1.氰化物中毒：应用治疗剂量硝普钠或麻醉期间控制性降压，只要合理掌握用药量，一般无氰化物中毒之虞。
但用药过量，或病人肝肾功能不全、维生素B12缺乏或体内硫代硫酸钠不足时，则可发生体内硫氰化合物积聚而引起氰化物中毒，其病理表现主要为细胞内窒息、组织缺氧。
2.其他不良反应：反射性心动过速，反跳性高血压，颅内压升高，肺分流量增多及甲状腺机能低下等。
中度或过量饮酒时，使用硝酸甘油可致低血压。
与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸酯的致直立性低血压作用。
阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除。
使用长效硝酸酯可降低舌下用药的治疗作用。
禁止与5型磷酸二酯酶抑制药（西地那非、他达那非、伐地那非）联合使用。
与乙酰胆碱、组胺、拟交感胺类药物合用可能会减弱硝酸甘油的疗效。
与其他降压药同时使用可使血压剧降。
与多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多。
而肺毛细血管嵌压降与拟交感胺类（间羟胺）同用，本品降压作用减弱。
1.长时间及大剂量应用时，有发生高铁血红蛋白症的可能。
2.有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅内压高者宜慎用。
3.有升高眼内压作用，不宜用于青光眼患者。
4、使用时注意观察患者的血压。
1.硝普钠水平溶液极不稳定，应用时应避光。变蓝不可使用。
2.肝肾功能明显障碍者不宜使用，以免氰化物蓄积中毒。需测血亚硝基铁氰化物。
3.用量大于5.0 μg/kg.min者，应监测动脉血气，避免代谢型酸中毒。
4.甲状腺功能低下者慎用
来源：好医术心学院
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