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作者：哈尔滨市第一医院 周大亮
我们都知道，冠心病，心梗，脑梗，要吃抗血小板的药物，常用的有阿司匹林，氯吡格雷。
有些人，甚至部分医生也认为阿司匹林刺激胃，损伤胃黏膜，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。
首先告诉大家这样做不可取。
1、阿司匹林
阿司匹林，有100多年的历史了，在心血管疾病的治疗中，地位毋庸置疑，但是阿司匹林对肠道的副作用，始终遭到诟病。
阿司匹林对胃部产生副作用，主要有两种途径：
第一种是直接作用于胃黏膜，损伤胃黏膜；
第二种是减少前列腺素的生成，从而影响胃肠道的血流，影响胃黏膜的修复。
所以，为了最大限度地降低胃肠道出血的风险，阿司匹林的肠溶片应运而生了。使得药物吸收，主要发生在肠道，以减少对胃黏膜的影响。
因此，我们反复地强调，阿司匹林的肠溶片，应该在饭前或者空腹的时候服用。
2、氯吡格雷
氯吡格雷是另一种途径抗血小板聚集，虽然不像阿司匹林那样，直接损伤胃黏膜，但是，氯吡格雷可以阻止消化道黏膜的损伤修复，影响溃疡的愈合，同样对消化道产生不利作用。对于有消化道出血病史的患者，还会升高其出血的风险。
迄今为止，有一项阿司匹林与氯吡格雷头对头的大规模的临床试验研究，叫CAPRIE，提示阿司匹林每天325毫克和氯吡格雷75毫克每天，整体的出血风险是相当的。
但是大家注意，这个实验里面用的是325毫克的阿司匹林，我们中国人平时服用的是75到100毫克的阿司匹林。
所以，有理由推测，阿司匹林的出血风险更低一些，而且在应用过程中显示25%的氯吡格雷，出现了抵抗，就是用着用着，疗效减低了或者是无效了。
3、建议
综上所述，不建议在使用阿司匹林还没有出现副作用的时候，因为担心副作用的发生，用氯吡格雷替换阿司匹林。
来源：周大亮医生
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