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局灶性和弥漫性疾病中的冠状动脉粥样硬化表型

2023-08-16作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：湖州市中心医院程震锋

问题

冠状动脉血流动力学和斑块特征之间有没有相互作用及关系？

方法

在5个国家进行的多中心、前瞻性、单组研究。纳入依据侵入性冠脉血流储备分数≤0.80有功能性显著病变的患者。使用冠脉CTA和OCT进行斑块分析。使用机械的血流储备分数回撤来评估冠状动脉疾病的模式，并通过回撤压力梯度(PPG)进行量化。根据PPG平均值进行定义局灶性和弥漫性CAD。

结果

一共117例患者（120支血管），平均的PPG为0.66（IQR：0.54~0.75）。根据冠脉CTA分析，局灶性CAD患者的斑块负荷较高（87%±8% 局灶性 vs 82%±10% 弥漫性；P = 0.003）；弥漫性CAD患者的钙化更为普遍（每支血管的Agatston评分：局灶性为51 ，弥漫性为158 ；P=0.024 ）。根据OCT分析，局灶性 CAD患者的富含脂质斑块（局灶性37%，弥漫性4%；P=0.001）和薄纤维帽粥样斑块 (TCFA)（局灶性47%，弥漫性10%，弥漫性；P=0.002）的患病率更高。

PPG 定义的局灶性疾病预测TCFA存在的曲线下面积为0.73 (95% CI 0.58~0.87)。

点评

研究定义PPG＞0.66为功能学的局灶性病变，≤0.66为功能学的弥漫性病变，研究显示局灶性病变具有较高的斑块负担，并且主要富含脂质，TCFA的患病率较高，而弥漫性病变中的钙化更为普遍。

下图是文章提供的病例，左图为局灶性冠状动脉疾病 (CAD )（高 PPG）的病例，右图为弥漫性 CAD 的患者。A和A'表示冠状动脉造影，白色箭头标识病变。B和B'表示冠脉CTA血管的直线多平面重建，C和C'以及D和D'分别显示没有和有组织特征的横截面。E和E'呈现FFR回撤轨迹以及相应的FFR和PPG值。F至K分别显示横截面和纵向OCT图像。星号表示斑块破裂，两个星号表示周围富含脂质的斑块，箭头表示薄纤维帽粥样斑块，白色匕首表示周围钙化斑块。

来源：震锋晨读

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