壹生资讯-药问药答 | 对乙酰氨基酚和布洛芬到底能不能联用？

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2023-08-28作者：论坛报小璐资讯

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▎首先说结论：

发热治疗：不推荐对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用。

镇痛治疗：可联合镇痛治疗（围术期疼痛）。

最近看到很多科普文章提到对乙酰氨基酚和布洛芬，很多文章中提到这样一种说法：对乙酰氨基酚和布洛芬属于同一类解热镇痛药，同时使用可能会导致急性肝衰竭。

刘药师对于这种说法，是部分认同的。↓↓

对乙酰氨基酚不是非甾体抗炎药

对乙酰氨基酚不属于非甾体抗炎药（NSAID），主要原因有：

非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）活性，进而抑制前列腺素的产生而发挥作用。对乙酰氨基酚作用机制尚不完全明确，其作用的靶点主要在中枢神经系统（包括COX-3酶、大麻素CB1受体和5-HT-1受体等）。

由于作用靶点不同等原因，二者典型的不良反应也差异很大。非甾体抗炎药典型的不良反应为胃肠道损伤（如胃痛、胃溃疡等）和心血管损伤（血压升高，凝血功能异常等），该类药品的不同药物之间不良反应有相似性。而对乙酰氨基酚的典型不良反应为肝功能异常，这在NSAID中并不常见。

2020年FDA（美国食品与药物管理局）发出警告：怀孕20周以后避免使用非甾体抗炎药（NSAID），因可导致婴儿肾脏疾病和羊水减少。同时在公告的完整数据汇总部分指出，对乙酰氨基酚可用于孕期疼痛和发热的治疗。

公告中明确对乙酰氨基酚为不同于NDAID的其他药物，即对乙酰氨基酚不是非甾体类抗炎药。

退热治疗

对乙酰氨基酚和布洛芬都是应用十分广泛的解热镇痛药物。

2020年发布的《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》指出，目前研究显示，对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用较单用对乙酰氨基酚或布洛芬可以降低体温的度数略多一点，但没有显著的临床意义。两药联合使用增加了药物不良反应的风险。因此，不推荐两药联合用于退热治疗。

镇痛治疗

在镇痛治疗方面以术后疼痛为例，多模式镇痛是最常见的手术后镇痛方式。多模式镇痛包括镇痛药物的联合。美国《术后疼痛管理指南》推荐对乙酰氨基酚和/或NSAID联合，两者可发挥镇痛相加或协同作用。

小结

对乙酰氨基酚和布洛芬为不同的解热镇痛药。

· 在发热治疗时，不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合治疗。

· 在镇痛治疗（以术后疼痛为例）时，可以根据患者的情况必要时两药联合使用加强镇痛效果。在合理的治疗剂量、使用疗程的前提下，联合使用对乙酰氨基酚与布洛芬是安全的，无需过分担心其副作用。

图文：刘志东

来源：徐医附院药学部

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