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肝脏在机体生命活动中发挥着重要作用，不仅参与蛋白质、脂类及糖类等物质的代谢，也参与药物、酒精及毒物等的体内代谢过程。同时，肝脏也是各种致病因子或疾病常侵袭的器官，进而可引起肝脏损伤。肝脏功能受到损伤后会影响到机体的各项生理功能的正常发挥，甚至严重危害人类的身体健康。
1、病毒性肝炎：感染肝炎病毒(甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等)所致的炎症，在我国病毒肝炎引起的肝损伤占比较高。
2、药物性(中毒性)肝病：药物及肝毒性物质所致肝脏损伤。据报道可导致肝损伤的药物至少1 000种，如对乙酰氨基酚、抗结核病药物、抗肿瘤药物、部分中草药等。LiverTox（www.livertox.org）和 Hepatox（www.hepatox.org）网站有详细信息。
3、酒精性肝病：由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
4、非酒精性脂肪性肝病：胰岛素抵抗及遗传易感性导致的代谢应激性肝脏损伤。
5、自身免疫性肝病：自身免疫异常导致的肝脏疾病。
乙型及丙型肝炎需进行抗病毒治疗。药物性(中毒性)肝炎，需立即停用可疑药物(毒物)。酒精性肝病需戒酒和营养支持，而非酒精性肝病则需要改善生活方式，调整饮食及加强运动等基础治疗。自身免疫性肝炎有免疫抑制应用指征的患者应进行免疫抑制治疗。
抗炎保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生和(或) 增强肝脏解毒功能等作用的药物。其分类尚无统一认识。
1、抗炎类药物：此类药物具有肾上腺皮质激素样的非特异性抗炎作用而无抑制免疫功能的不良反应，可改善肝功能。代表药物异甘草酸镁、复方甘草酸苷等。
2、肝细胞膜修复保护剂：此类药物能够增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常。代表药物多烯磷脂酰胆碱。
3、解毒类药物：这类药物分子中含有巯基，可从多方面减轻组织损伤，促进修复，保护肝细胞。代表药物：谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸及硫普罗宁等。
4、抗氧化类药物：通过抗氧化、清除自由基等方式等保护肝细胞。代表药物主要为水飞蓟素类和双环醇。
5、利胆类药物：此类药物具有促进胆汁排泄和代谢的作用，减轻胆汁淤积，适用于胆汁性淤积型肝病。代表药物有腺苷蛋氨酸及熊去氧胆酸。
保肝药物的种类繁多，根据药物不同作用机理、不同的病因、病期和病情，选择相应的药物，通常选用1～2种抗炎保肝药物，最多一般不超过3种。保肝药物也需要肝脏代谢，不是用得越多越好，以免加重肝脏负担及药物间相互作用。
不同药物其作用机制和作用位点不同，合理搭配可望更好地起到保肝作用。不推荐选用主要成分相同或相似的药物进行联用。如选择一种以降低谷丙转氨酶为主，同时选择另一种改善胆汁淤积的药物，用于混合型肝损伤。用药期间注意定期随访监测，及时调整治疗方案。
保肝药的服用时间不是越长越好，用药疗程应根据不同病因及病情而定。如非酒精性肝病患者，用药疗程通常需要6-12个月以上。在服药 4-12 周后根据肝功能监测结果酌情调整用法、剂量及疗程。甘草酸制剂等药物应注意逐渐减量、维持治疗，然后缓慢停药，以减少或避免病情反复。
不建议常规预防性使用保肝药物，但对于拟使用抗肿瘤药和抗结核药等肝损伤发生风险较高的药物时存在以下情况之一，如首次使用这些药物后曾导致了肝损伤、伴有基础肝病或存在其他高风险因素等，可考虑预防性使用保肝药物。
除上述药物治疗外，同时还需注意适当休息，合理饮食，养成良好生活方式，控制或避免各类肝损害因素的刺激。
作者：杨庆宇 郑州人民医院副主任药师
来源：郑医好药师
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