临床特征

    患者肿瘤的真进展往往表现为体力状况恶化、症状恶化、出现肿瘤增大的相关症状（疼痛、压迫症状等）；而假性进展的患者体力状况稳定或改善、症状可能改善、往往不出现肿瘤增相关大症状。

ctDNA动态监测

    2018年澳大利亚学者通过对29例ICI治疗后影像学PD的患者进行ctDNA分析，其中20例是真进展，9例假性进展，监测基线及治疗后12周ctDNA动态变化。结果发现，患者ctDAN有两种变化：一种为基线可测，治疗过程中逐渐减少或消失（Favorable ctDAN profile）；另一种为基线可测，治疗过程中稳定或增加（Unfavorable ctDAN profile）；假性进展患者多为前者。该研究提示对疑似疾病进展的患者进行ctDNA动态监测，可作为鉴别真假进展的手段之一。

血清IL-8监测

    2017年耶鲁大学研究者对ICI治疗的黑色素瘤及非小细胞肺癌患者进行血清IL-8动态监测，结果显示，对ICI治疗有应答的患者，血清IL-8水平显著降低（P＜0.001），真进展时IL-8水平增加（P＝0.004）；该研究根据血清IL-8水平下降准确鉴别出3例假性进展的患者。以上研究提示，血清IL-8水平变化可作为鉴别真假进展的一种手段。

影像学评估

    肿瘤ICI治疗需要更新疗效评估标准。传统的基于CT、MR的WHO标准（1979年）、RECIST标准（2000年）、RECIST1.1标准（2009年）并不能准确反映免疫治疗的真实疗效，随之而生的评估标准包括irRC标准（2009年）、irRECIST标准（2014年）、iRECIST标准（2017年）和imRECIST标准（2018）。

   各标准差异如下：

   ①测量方法 WHO与irRC标准均采取双径测量靶病灶，即长径 × 短径(cm2)；而RECIST1.1、irRECIST、iRECIST标准采用单径测量，即长径测量除淋巴结以外的病灶，短径测量淋巴结。

   ②部分缓解（PR）定义  WHO与irRC标准PR为肿瘤缩小50%以上，RECIST1.1、irRECIST与iRECIST标准为肿瘤缩小30%以上。

   ③PD定义  WHO标准定义PD为肿瘤增大25%以上或出现新病灶，RECIST1.1标准为肿瘤增大25%以上或出现新病灶；irRECIST与iRECIST标准为肿瘤增大20%以上。

   ④新病灶  WHO与RECIST1.1标准出现新病灶即定义为PD，而irRC与irRECIST标准不定义为PD，iRECIST标准认定只有额外的新病灶出现或再次评估时新病灶增大(≥5mm或任何新非靶病灶增大)，才确定为PD。

   ⑤是否需要确认PD  WHO与RECIST1.1标准无需再次复查确认，而irRC、irRECIST与iRECIST标准则需再次CT检查(至少4周以后)确认是否PD。iRECIST标准指出，对于影像学已评估为PD的患者4-8周后再次确认，可能发现20%的假性进展患者。

   2019年最新文献报道，根据PET-CT结果亦可对假性进展进行鉴别（iPERCIST），该研究回顾性分析了28例接受免疫治疗的非小细胞肺癌患者，所有患者治疗前接受PET-CT检查 (SCAN-1)，治疗后2月接受第二次PET-CT检查(SCAN-2)，如iPERCIST评估为不确定进展（UPMD），4周后再次PET-CT评估（SCAN-3）以确认PD。结果发现，11名患者疗效被重新评估（如2例iRECIST评估为PD的患者经iPERCIST标准重新评估为SD）。研究提示，PET-CT可能是识别ICI治疗真假进展的方法之一。