该如何纠正营养不良问题？先从以下五个方面做起。

①适度节制饮食

限制热量的过分摄入，减轻氧化损伤，增加细胞凋亡和影响代谢酶功能，能够防治肥胖、“三高”等代谢性疾病的发生。这些与人体健康密切相关。

需要注意的是，过分限制热量摄入，营养成分摄入不足，可能也会导致营养不良的发生。

所以，节制饮食需适度,以“满足能量需要，维持体重不下降”为宜。

②辩证对待脂肪摄入

关于健康饮食推荐的少油少盐少糖没有错，但如果过分戒油戒盐戒糖却不值得推荐。

目前推荐：脂肪应占饮食中能量的20%～35%，饱和脂肪酸＜10%，反式脂肪酸为0。

研究报告提示，脂肪占饮食能量的比值＜20%时，可以将乳腺癌的复发风险降低24%，这对雌激素受体阴性乳腺癌效果更加显著。

大量饱和脂肪酸的摄入会缩短前列腺癌的无病生存期，单不饱和脂肪酸（n-9）可以延长生存时间。

n-3脂肪酸可以改善恶病质，提高生活质量，增强放化疗疗效，从而有益于肿瘤患者。富含n-3脂肪酸的鱼、胡桃等食品可以降低心血管疾病的风险与发病率，从而在整体上降低肿瘤患者的死亡风险。

没有肿瘤病灶的患者建议适度减少脂肪摄入量，而有肿瘤病灶的患者目前推荐适度增加脂肪摄入量。

③满足优质蛋白质需要

肿瘤患者自身的代谢容易出现负氮平衡，消耗内脏蛋白和肌肉蛋白，蛋白质的摄入不可或缺。

建议每天补充蛋白质按每公斤体重1.2 至1.5 克计算。假设王姐体重50公斤，她一天所需补充蛋白质就是60~75克。

建议摄取富含优质蛋白质的蛋、奶、鱼、肉、禽、大豆类，少吃加工肉（咸鱼、腊肠、熏肉等）。

肿瘤患者原则上应该增加蛋白质摄入量，每餐建议摄入肉、蛋、奶50~70克（1两到1两半），推荐每天1～2个鸡蛋，胆固醇偏高的患者第2个鸡蛋可以去掉蛋黄。

④一日三餐合理搭配，注意食物多样化

食物多样化不仅指类别的多样化，还有种类的多样化。

切勿因为喜欢某种肉类或蔬菜就每天如此，可以变换不同的种类品尝。

可以适当增加抗氧化营养素丰富的食品，如：鲜芦笋、香菇、洋葱、大蒜、番茄、豆类及豆制品、胡萝卜、海带、多脂鱼（鲑鱼、金枪鱼、鳟鱼、鲱鱼、鲭鱼）等。

⑤注意食品安全

防止食品细菌污染是肿瘤患者的第一食品安全要求。要注意吃饭或做饭前认真洗手，认真清洗各种物品；

将生食与熟食分开，任何接触了生肉如鱼，禽及鸡蛋的物品均须彻底清洗；

将剩余食品低温（＜4℃）保存，保证家庭饮用水的清洁，推荐使用过滤器。

营养不良并非凭空出现，常常也可能是身体的不适症状导致的。伴有下列症状时，又该怎样准备食物呢？

①食欲极差及厌食

以增进食量为目的。

首先是力求使食物做到色、香、味俱全，以求增进食欲；

其次少吃多餐，以半饱为佳，餐间或睡前可加点心；

用餐前30分钟建议适当活动，每次10~15分钟。

对于晚期肿瘤患者食欲下降和恶病质，可给予醋酸甲地孕酮片改善食欲。该药由1993 年 9 月，经美国 FDA 批准用于厌食、恶病质或 AIDS 患者无法解释的体重下降；可改善食欲，增加癌症相关恶病质患者的体重。

同时，NCCN 指南中也推荐，对于预期生存期较短的患者，可应用奥氮平 5 mg/d 或地塞米松 4～8 mg/d 治疗食欲减退/恶病质。

②恶心、呕吐

避开油烟味，避免油腻食物；

饮食注意清淡、入口温凉；

饭后不要立即活动；

ASCO最新防呕吐指南

③口腔干燥

口腔干燥及其所致的口腔炎症、溃疡也对饮食有碍。

注意多饮水，每天补充水分建议不少于2000Ml。

吃正餐前可以先喝酸梅汤、绿豆汤、山楂等生津的食物。

但如果已经引起口腔炎症、溃疡时就要注意避免酸性食物（柑橘、菠萝等），忌过热、过冷，忌过硬、辛辣等刺激性食物。

④腹胀及便秘 

注意少吃多餐，限制多油多蛋白的食物。

建议易消化的食物优先，含高纤维的蔬菜水果优先，以促进肠道蠕动，缓解腹胀、便秘的症状。

⑤腹痛及腹泻 

注意少吃多餐，避免产气、油腻、含高纤维的食物。

建议富含钾、钠等电解质的食物及易消化的食物，如香蕉、土豆泥等。

总之，在优化抗癌食谱时，应先做好营养的评估，避免或纠正营养不良才是抗癌饮食的首当其冲。

参考材料：

[1] 石汉平. 肿瘤患者的营养问题[J]. 养生大世界, 2020, (2):35-37

[2] 韩素芹. 癌症性营养不良的饮食调理[J]. 东方食疗与保健, 2014, (2):60-61.

[3] 凌轶群. 肿瘤患者怎么吃出营养[J]. 抗癌, 2019, (3):2-8.