过去，临床常将此类症状称为“尿毒症瘙痒（UP）”。然而，瘙痒程度与尿毒素水平并不呈绝对正相关，单一毒素学说难以解释所有临床现象。因此，目前国际上已弃用该术语，统一规范为“慢性肾脏病相关瘙痒（CKD-aP）”，定义为：继发于CKD且不能用其他疾病解释的瘙痒。

流行病学特征

不仅限于透析患者，CKDopps 研究显示，非透析的 CKD 3~5 期患者患病率亦高达约 51%。在血液透析（HD）患者中，中度及以上瘙痒者占 26%~48%。

典型临床表现

• 分布规律：多呈全身对称性，以背部最为多见，亦见于双臂、头部、腹部；手掌、足底及头面部少见。

• 时间节律：呈发作性，夜间明显重于白天，常导致严重睡眠障碍。

• 皮损特征：本病无原发性皮损，但因长期搔抓，常伴发表皮脱落、线状结痂、溃疡甚至脓疱病等继发性皮损。

• 加重因素：高温、环境干燥、寒冷、精神压力及淋浴等。其中，皮肤干燥症在 HD 患者中发生率高达 50%~85%。

临床医生在接诊时，需建立标准化的排他性诊断思维。根据《共识》，确诊 CKD-aP 需同时满足以下三条标准。

1. CKD 患者出现瘙痒，且排除有明确证据证明由其他疾病（如原发性皮肤病、肝胆疾病、内分泌疾病等）所致。

2. 2 周内至少有 3 天出现瘙痒，每天数次，每次持续数分钟，并影响生活质量

3. 症状反复出现，持续至少 6 周。

严重程度评估

推荐使用单维量表如 VAS（视觉模拟量表）或 NRS（数字评分量表）进行0~10分评估。界值划分为：0~<3 分（轻度），3~<7 分（中度），7~<9 分（重度），≥9 分（极重度）。

临床中，多数患者首选抗组胺药治疗，但往往收效甚微。《共识》明确指出：抗组胺药对 CKD-aP 的治疗效果有限（2c 级证据）。这是因为 CKD-aP 主要通过非组胺能通路介导，其核心发病机制包括以下五类：

针对 CKD-aP 的多因素机制，临床应采取个体化的阶梯干预策略。以下为《共识》推荐的规范化治疗路径。

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注：国内现有相关药物（除纳呋拉啡外）多数尚未获批 CKD-aP 适应证，超说明书使用前应取得患者知情同意。

除了医疗干预，患者的日常自我管理对切断“痒-搔抓”恶性循环至关重要。

• 洗浴管理  避免过度洗浴，时间控制在 20 分钟内；水温避免过热；禁用碱性肥皂，浴后使用毛巾轻柔擦干（勿用力搓擦），并立即涂抹保湿剂。

• 物理防护  穿着柔软的棉质衣物，避免尼龙或硬毛巾摩擦；务必剪短并打磨指甲，防止机械性搔抓破坏皮肤屏障引发继发感染。

• 环境与饮食  保持室内湿度，避免高温与干燥；避免饮酒及接触过敏原；饮食方面，适当增加素食比例可能有助于降低炎症指标、减轻瘙痒，而高蛋白饮食可能加重毒素蓄积。

  
  

在 2025 年《共识》发布后，过去一年内 CKD-aP 领域又新增了多项重要临床与政策进展，进一步丰富了治疗武器库。

1. 纳呋拉啡中国真实世界研究数据公布 2026 年发表于《中华肾脏病杂志》的多中心前瞻性研究（纳入 61 例 HD 患者）显示：口服纳呋拉啡口崩片（2.5 μg/天）的中位起效时间仅为 4 天。治疗第 1 周总有效率为 38.33%，第 2 周升至 68.33%。该研究提示，“用药 2 周”可作为临床评估该药物反应并决定是否续用的重要时间节点。

2. 靶向药物可及性提升 纳呋拉啡已正式纳入 2025 年国家医保目录（协议期内谈判药品），限用于“现有治疗疗效不理想的血液透析患者的瘙痒症”，大幅降低了患者的用药门槛。

3. 国际新药与超说明书探索

  参考文献