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新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019nCoV）感染疫情是国际关注的突发公共卫生事件之一。自新冠疫情发生以来，我国一直采取严格的防控措施，并取得了令全世界瞩目的阶段性防控成果，但仍有境外输入病例及区域性散发病例被发现，显示疫情防控形势仍然严峻。随着18岁以下儿童发病比例和病例数量的变化，儿童患者出现了一些新的特殊症候和并发症，加之随着病毒变异的发生，不仅备受各方关注和高度重视，而且也为我国儿童2019nCoV感染的防治提出了新的课题。
在此背景下，由首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心蒋荣猛教授和首都医科大学附属北京儿童医院谢正德教授牵头，国内多位儿科、呼吸科领域专家携手编写发布了《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（第三版）》（以下简称“共识”），为指导儿童2019nCoV感染的救治工作提供参考。
近期，本报特邀共识编写者之一、首都医科大学附属北京儿童医院徐保平教授接受专访，就新版共识的更新要点、儿童新冠病毒感染诊治心得等内容展开精彩阐述。
儿童新冠肺炎诊断
流行病学研究显示，新冠病毒感染的潜伏期为1~14天，多为3~7天。临床表现多样，主要临床症状有呼吸道感染，如发热、干咳、乏力等；消化道感染，如在部分患儿和新生儿病例中表现为呕吐、腹泻等，或仅表现为精神差；儿童多系统炎症综合征，如发热（＞38℃）、皮疹、结膜充血、淋巴结肿大，全身性炎症和休克症状等。部分感染者可无临床症状。
新冠病毒感染的检查主要包括血液学检查、病原学检查、影像学检查，对其诊断需要综合流行病学史和临床表现。
儿童新冠肺炎治疗
对于儿童新冠病毒感染的治疗，共识建议可给予一般治疗、对症治疗、氧疗、抗病毒治疗、抗菌药物治疗等。其中，对症治疗需积极控制高热。对于体温超过38.5℃伴有明显不适者，需采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。保持患儿安静，出现惊厥时需及时予以镇静。
对于呼吸道分泌物增多且黏稠者，共识建议需及时进行祛痰治疗，常用药物中推荐了乙酰半胱氨酸(NAC)。该药物可直接溶解黏液，降低痰的黏稠度，使痰液容易咳出。主要的作用机制是通过-SH发挥直接粘液溶解作用，断裂粘蛋白二硫键的同时解聚与粘蛋白交联的DNA，既可以溶解白痰也可以降低粘胶痰的粘性，达到稀释粘液促进排痰的作用。
对重症患者还需要考虑呼吸支持治疗、循环支持、糖皮质激素、免疫治疗、中医治疗等等。
儿童新冠肺炎预防
新冠病毒感染在我国被列为法定乙类传染病，但按甲类管理。其预防方式分为一般预防和特异性预防两种。一般预防从控制传染源、阻断传播途径、保护易感人群３个环节进行预防，阻断传播途径包括防止呼吸道或接触传播、减少感染暴露机会、加强暴露儿童监测以及增强免疫力，保护易感人群。特异性预防为接种新冠病毒疫苗。
大咖谈
徐保平 教授
医学博士、主任医师、教授、博士生导师
首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科主任、呼吸疾病研究室主任
国家呼吸系统疾病临床医学研究中心副主任
中华医学会儿科学分会呼吸学组组长
中华医学会儿科学分会呼吸学组疑难少见病协作组组长
中国医师协会呼吸分会儿科基层呼吸联盟副主任委员
国家远程医疗与互联网医院中心儿童哮喘行动计划委员会
副主任委员
中国中药协会儿童健康与研究专业委员会副主任委员
中国中药协会儿童健康与研究专业委员会呼吸学组组长
中华中医药协会肺炎联盟副主席等
主要研究方向：儿童原发性纤毛运动障碍、支气管扩张症和肺炎支原体肺炎
儿童新冠病毒感染与成人有较大差异，轻症为主，消化道症状显著
徐保平教授：儿童新冠病毒感染临床表现以发热、干咳、乏力等全身症状为主，部分患者也会有头痛，流鼻涕等症状，其与成人患者在症状上的差异主要有以下几个方面。
其一，儿童患者症状一般较轻，以上呼吸道感染为主，少部分表现为轻症肺炎，重症或危重症病例比例较低；
其二，儿童患者的消化道症状比较重，有些患者以消化道症状为首发症状，这给临床诊断带来了一定困难；
其三，儿童新冠感染出现嗅觉和味觉缺失的比例较少；
其四，儿童新冠病毒感染还会出现全身多系统炎症综合征，表现为发热、皮疹、结膜充血等，易与川崎病混淆。
以上便是儿童新冠病毒感染与成人患者的差异，临床诊断时需要结合流行病学史和实验室检查以明确诊断。
儿童新冠感染以对症治疗为主，祛痰治疗临床意义较大
徐保平教授：儿童新冠病毒感染的治疗以对症治疗为主，包括一般的治疗：退热、吸氧等。在第三版的治疗共识里特别强调了祛痰治疗。临床发现新冠病毒感染的患者会出现气道分泌物增多的现象，甚至出现痰栓堵塞气道，对于这种情况祛痰治疗尤为重要。
儿童新冠肺炎祛痰治疗的药物主要有两种，一种是N-乙酰半胱氨酸（NAC），另一种是盐酸氨溴索。常用的给药方式有雾化吸入、口服或者静脉给药等。
儿童新冠病毒感染诊治经验：综合诊断，对症治疗，密切监测
徐保平教授：在2020年新冠肺炎疫情暴发初期，我曾远程会诊了当时全国年龄最小的新冠肺炎感染患儿。此后我们启动了全国多中心临床研究，以探索儿童新冠病毒感染的诊治策略与影响预后的因素。在此与各位同道分享，关于儿童新冠病毒感染诊治的心得体会。
在诊断方面，由于儿童新冠病毒感染临床表现并无特异性，其与常见的病菌如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒及非典型病菌的感染临床表现类似。因此，对其诊断需结合流行病学史和病原学检测。
在治疗方面，虽然目前没有特效药物，以对症治疗为主，但通过积极的对症治疗可以防止并发症的出现，同时密切监测病情进展，可以及时发现、尽早处理重症并发症，从而保证患儿的预后。
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