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PCI在TAVI术前、术后或同时做，哪个更优？

2023-08-02作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：湖州市中心医院程震锋

问题

经导管主动脉瓣植入术（TAVI）患者进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的最佳时机尚不清楚。

方法

REVASC-TAVI国际注册研究，纳入了接受TAVI治疗在术前检查有显著稳定性冠心病（CAD）的患者。分析了在TAVI之前、之后和同时行PCI的预后。主要终点是2年的全因死亡和全因死亡、卒中、心肌梗死（MI）或充血性心力衰竭（CHF）再住院的复合终点。

结果

共纳入1603例患者。TAVI前、后或同时行PCI的患者分别为65.6％（n=1052）、9.8％（n=157）和24.6％（n=394）。2年时，TAVI术后行PCI的患者的全因死亡率明显低于TAVI术前或同时行PCI的患者（6.8％ vs 20.1％ vs 20.6％；P<0.001）。

同样，TAVI术后行PCI的患者的复合终点明显低于TAVI术前或同时行PCI的患者（17.4％ vs 30.4％ vs 30.0％；P=0.003）。考虑0~30天和31~720天的事件，结果在地标分析中得到证实。

点评

该严重主动脉瓣狭窄合并稳定型冠心病患者的注册研究中，近2/3的患者在TAVI术前进行了PCI。结果显示，在TAVI术后行PCI的患者其临床预后似乎更好，而同时做PCI的患者急性肾损伤和院内死亡率的发生率最高，在术前行PCI的患者，主要血管并发症和大出血发生率最低，这可能与TAVI术前行PCI的患者更多地使用了桡动脉入路有关。