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sepsis如何进行液体复苏？|肺问肺答

2024-06-22作者：论坛报小璐资讯

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感染中毒症（sepsis）更关注的是机体对致病原感染反应而导致的机体功能失调继发的相关临床现象，更关注病情发展快、病死率高的感染人群。

2004年提出感染中毒症6 h集束化治疗策略（6h-bundle）：首次强调早期目标导向治疗（early goal-directed therapy，EGDT）对于改善预后的重要性，给出了临床初始复苏需要达到的四大目标：中心静脉压（CVP）8～12 mmHg，平均动脉压（MAP）≥65 mmHg，尿量≥0.5 ml/（kg·h）及中心静脉血氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥70%。

2012年进一步的精细复苏步骤提出了经典的3 h集束化治疗策略（3 h-bundle）【测量乳酸水平、在使用抗生素前留取血液培养、经验性使用广谱抗生素、使用30 ml/kg晶体液复苏低血压或乳酸≥4 mmol/L的患者】和6 h-bundle【如果充足液体复苏后仍有低血压或乳酸≥4 mmol/L使用血管活性药物维持MAP≥65 mmHg、建议监测CVP和ScvO2（70%）/SvO2（65%）、推荐如果初始乳酸≥4 mmol/L，需重复测量】。

2016年，则不再强调CVP和ScvO2，推荐3 h内予30 ml/kg的晶体液进行复苏（如果存在低血压），如果患者存在Septic shock，应在1 h内给予抗生素治疗；同时结合Sepsis 3.0标准提到了qSOFA评分用于院外或急诊患者的评估，强调了早期识别的重要性。

2018年，将3 h-bundle和6 h-bundle融合成为1 h-bundle（如果乳酸≥2 mmol/L，2～4 h复测一次，使用抗生素前留取血培养，广谱抗生素，如果乳酸≥4 mmol/L需开始30 ml/kg的液体复苏，液体复苏中或后加用血管活性药物维持MAP≥65 mmHg）。

2021年，强烈建议医疗系统对sepsis建立早期筛查及识别体系，从而避免因为治疗延误导致的严重后果，新增了毛细血管再充盈时间（CRT）协同判断组织灌注情况，并建议利用动态指标指导液体复苏。

来源：重症肺言作者解立新

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