壹生资讯-天坛影像2丨责任病灶涉及多供血区，如何解释？（病例1）

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2024-02-21作者：李稳资讯

原创

阅读前文：

Day1丨怀疑急性脑梗，急诊CT有这些发现（病例1）

day 2

发病7天进行了磁共振检查：

图片21.jpg

互

动

问题1：在磁共振检查结果中，您有什么发现？（多选）

来看看专家如何解析的吧
↓↓↓

首都医科大学附属北京天坛医院

放射科沈宓老师

在发病7天进行的磁共振检查中，DWI显示胼胝体有比较新鲜的病灶，病灶范围较广，胼胝体体部也能看到病灶；同时左侧丘脑脑室旁有点状病灶，左侧半卵圆中心分水岭处也能看到病灶。这些都是责任病灶。

但奇怪的是，胼胝体压部、左侧侧脑室旁和丘脑病变是后循环的供血区，而胼胝体体部是前循环的供血区；半卵圆中心又有分水岭梗死，此为内分水岭，是大脑中动脉深穿支和浅穿支的分水岭区域，此时又涉及了大脑中动脉的供血区域。因此，本例是涉及多个供血区域的疾病。这些病灶能否仅用左侧颈内动脉斑块形成、重度狭窄来解释？

进一步发现，ADC有弥散受限；Flair也发现了上述病灶；MRA能看到多发血管狭窄，双侧颈内动脉不规则，左侧大脑前动脉管腔不规则、局部有狭窄，大脑中动脉也有狭窄，大脑后动脉未看到明确狭窄。因此我们能确定，前循环有多发狭窄。

在CTA上，左侧颈动脉末端分叉到颈内动脉有明确的血管狭窄，管腔已经狭窄成线样，为重度狭窄。同时，我们能看到有斑块形成，但局部斑块表面有凹陷、填充，斑块表面有溃疡形成，提示为易损斑块。因此，斑块脱落成为栓子后，在远端确实会造成动脉到动脉的栓塞，引起多个供血区域的梗死。

后循环梗死怎么解释？进一步仔细轴位图，从下往上能看到尖状的极状突起，向管腔凸起，这是充盈缺损的结构。往上几个层面都能看到斑块非常规则，边缘也非常光滑，能看到点状的钙化斑块；再往上看，管腔非常细，管腔周围都是斑块，有等密度斑块，也有钙化。

进一步检查（发病15天弓上CTA）：

图片25.jpg

互

动

问题2：从弓上CTA中，您有什么发现？（单选）

day 3 预告

在血管检查中，有一个表现引起了专家的注意！

这可能就是诊断的关键……

明日七点半！

敬请期待！

来源：壹生-天坛影像专题

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