年龄：39

婚姻状况：已婚

生育史：已育一女

月经史：初潮15岁，经期3~5天，周期28~30天，经量适中

就诊时间：2020-02-27

就诊诊断：乳腺恶性肿瘤，左乳腺癌术后（pT2N1M0 IIB）

现病史：患者3年前（2007年9月27日）因左乳腺肿物于我院行乳腺癌改良根治术，术后病理:乳腺浸润性导管癌，大小3*3cm,左腋窝淋巴结转移（2/10）。免疫组化:ER(90％+）,PR(60％+),C-erbB-2(1+),ki-67(30％+).术后恢复良好,2017.10.19开始于我科行EC方案化疗4周期(表柔比星70mg+环磷酰胺600mg)，化疗过程顺利，无II度以上不良反应，末次化疗2018.3.18，化疗后患者皮下注射醋酸戈舍瑞林，口服他莫昔芬治疗至今，定期来院复查，病情稳定。近1周患者自觉胸闷气短，乏力，时有胸痛，为系统治疗入院。近来无发热寒战，时有咳嗽，无咳痰，无胸痛，无腹痛腹泻，饮食睡眠一般，二便正常。ECOG评分0分

合并症情况：无

既往病史：无

家族遗传史：无

免疫组化检查——ER:90％+

免疫组化检查——PR:60％+

免疫组化检查——Her-2:阴性

乳腺癌标志物——CA-153:21.55  U/ml

乳腺癌标志物——CA-125:189  U/ml

乳腺癌标志物——CEA:5.12  ng/ml

血常规检查——红细胞总数:4.83×10^12/L

血常规检查——白细胞总数:4.4×10^9/L

血常规检查——血红蛋白:134 g/L

血常规检查——血小板:251×10^9/L

肝功能检查——天门冬氨酸氨基转移酶:29.1 U/L

肝功能检查——谷丙转氨酶:34.2 U/L

肝功能检查——碱性磷酸酶:112.71 U/L

肝功能检查——γ-谷氨酰转移酶:28.2 U/L

胸部CT ：

日期：2020-02-27

描述：左乳腺未见显示，双肺野未见异常密度影，肝脏密度减低，肝右叶见类圆形低密度影，胸骨见斑片状高密度影，余未见异常

乳腺彩超：

日期：2020-02-27

描述：左侧乳腺切除术后；右乳腺增生；右腋窝淋巴结显示；颈部淋巴结略大

是否使用化疗药物：是

化疗药物选择：EC方案，表柔比星70mg+环磷酰胺600mg

化疗药物使用周期：4周期

内分泌治疗开始时间：2018-03-27

内分泌药物选择与剂量：戈舍瑞林3.6mg  皮下注射  每28日1次；他莫昔芬10mg  口服 2次/日

内分泌药物使用周期：戈舍瑞林每28日1次，规律用药；他莫昔芬规律口服

影像改善结果：

描述：左侧乳腺切除术后；右乳腺增生；颈部及右腋窝淋巴结显示(超声结果正常)；左 侧腋窝低回声(考虑淋巴结)

实验室检查结果：

描述：CEA 5.12ng/ml，CA125 189U/ml，余未见异常

症状及效果控制：病情平稳

合并症改善效果：无

不良反应：无

病例总结：

近年来，TEXT和SOFT研究^［1］已证实化疗后OFS联合治疗在绝经前激素受体阳性乳腺癌患者中的治疗价值。该患者为绝经前HR（+）乳腺癌改良根治术后患者，化疗后GnRHa联合TAM治疗，随访结果无肿瘤复发，定期随访右侧乳腺增生情况

参考文献：

[1] FRANCIS P A, PAGANI O, FLEMING G F, et al. Tailoring adjuvant endocrine therapy for premenopausal breast cancer ［ J ］ . N Engl J Med 2018; 379(2): 122-137.