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预防心血管疾病从睡好觉做起

2023-03-21作者：论坛报焦桐资讯

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作者：浙江省人民医院张鑫张庆刚

睡眠不规律与心血管疾病（CVD）密切相关。关于睡眠的哪些方面可能驱动CVD的病理生理学发展并有望成为改善心血管健康的干预目标的这一问题仍然存在疑问。睡眠时间不规律是否在动脉粥样硬化的发生中起作用尚不清楚。

近日，发表在JAHA上的一篇研究文章，在社区的动脉粥样硬化多种族研究（MESA）的基础之上，探究了睡眠持续时间和入睡时间的规律性与亚临床动脉粥样硬化[冠状动脉钙化(CAC)、颈动脉斑块、颈动脉内膜-中膜厚度(cIMT)和踝-肱指数(ABI）]之间的横断面相关性。

该研究共纳入了2032例受试者，他们接受了CAC、颈动脉斑块、cIMT、ABI的测量。睡眠规律性通过7天的睡眠持续时间和入睡时间的个人标准差（SD）进行量化。在调整了相关危险因素后，与睡眠持续时间更规律（SD≤60分钟）的受试者相比，睡眠持续时间不规律性较大（SD>120分钟）的参与者更有可能出现高CAC[患病率（PR），1.33；95%CI 1.03-1.71]、颈动脉斑块（PR 1.12；95%CI 1.01~1.23）和ABI异常(PR 1.91 ；95% CI 1.12~3.26)（图1）。与正常入睡时间（SD≤30分钟）相比，入睡时间不规律（SD＞90分钟）的受试者更有可能出现高CAC（PR 1.39；95%CI 1.07~1.82）（图2）。调整了心血管疾病风险因素、平均睡眠时长、阻塞性睡眠呼吸暂停和睡眠碎片指数后，这种关联仍然存在。

图1 MESA睡眠研究中的睡眠持续时间规律性与亚临床心血管疾病

图2 MESA睡眠研究中的入睡时间规律性与亚临床心血管疾病

结论：

睡眠不规律，尤其是睡眠持续时间不规律，与亚临床动脉粥样硬化的几个指标（冠脉钙化、颈动脉斑块、踝-肱指数）相关，规律的睡眠可能是降低动脉粥样硬化风险的一个可控因素。

评述

睡眠规律性被认为是睡眠健康的一个重要组成，睡眠模式的日常变化在普通人群中普遍存在。不规律的睡眠模式，包括睡眠持续时间和睡眠时间的昼夜变化，会导致睡眠-觉醒时间和昼夜节律紊乱。几乎所有主要的心血管功能，包括心率、血压、血管张力和神经功能，都受到昼夜节律时钟基因的调节。昼夜节律的破坏或失调会中断这些重要的心血管功能，导致慢性炎症的发生、葡萄糖代谢的改变、交感神经系统的激活增强以及动脉压力的升高，先前的研究也表明炎症标志物（包括白细胞介素-6和高敏C反应蛋白）和白细胞在睡眠模式不规律的个体中的增加。这可能可以解释睡眠规律与动脉粥样硬化之间的关系。

这项研究是第一批证明睡眠时间不规律与亚临床动脉粥样硬化相关的研究之一。其优势包括对7天睡眠的客观评估，以及对亚临床CVD的几种补充性非侵入性测量。此外，MESA队列包括不同的老年人代表，扩大了研究结果的普遍性。但是，这项研究是横向和观察性的，关于因果关系的推断需要在未来的研究中得到证实。

来源：心在浙里

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