脂肪肝指的是肝细胞内堆积了过多的脂肪，正常情况下，肝脏中脂肪含量不到5%，当超过这个比例，就可称为脂肪肝。其主要特征是影像学（B超、CT）显示弥漫性脂肪肝，或病理学见大泡或大泡为主的显著肝脂肪变性。引起肝内脂肪含量增加的原因很多，如营养过剩、肥胖、高血脂、糖尿病、饮酒、药物等因素有关。大部分脂肪肝患者没有不适症状，偶有右上腹不适或胀痛感。慢性胃炎是胃黏膜长期受到炎症刺激（如幽门螺杆菌感染、饮食不规律、辛辣刺激食物及烟酒刺激、压力过大等）所引起的一种常见疾病。患者常有胃胀、胃嘈杂、反酸、嗳气、上腹不适等症状，这些症状常常因为过饥、过饱、熬夜、情绪失调等诱发。

首先，脂肪肝和慢性胃炎其实“同病相怜”，它们往往出现在同样的生活方式下。比如油腻饮食、甜食吃得多、运动少、经常熬夜、压力大，这些习惯不仅让脂肪堆积在肝脏里，也容易让胃黏膜受伤。另外，现在不少人为了减重尝试生酮饮食或限时进食（比如不吃晚餐、一天只吃一顿饭），虽然短期内体重下降明显，但长时间空腹会让胃酸分泌过多，反而容易刺激胃黏膜，引起或加重慢性胃炎。从中医学来看，胃主“受纳”（饮食），以通降为顺，而肝主“疏泄”，具有调畅气机及情绪、促进脾胃运化的功能。如果肝脏出现病变，胃的功能也会受到影响，这就是所谓的“肝胃同病”。简单来说，肝和胃就像是一对“搭档”，一个不舒服，另一个也容易出问题。

了解了脂肪肝和慢性胃炎的原理之后，我们就能更好地回答上面提到的“两难问题”了——既要减轻脂肪肝，又要照顾好胃，该怎么吃？下面，我们将结合《中国脂肪肝防治指南（科普版）》、《中国居民膳食指南》以及《成人肥胖食养指南（2024版）》，来聊一聊。

对于同时有脂肪肝和慢性胃炎的人来说，规律吃饭比吃什么更重要。不少人为了减重不吃早餐或晚餐甚至一天只吃一顿饭，这样做看似“减少热量”，其实是伤胃又伤肝。长时间空腹会让胃酸分泌增加，此时如果不进食，胃黏膜就容易被胃酸刺激，出现胃痛、反酸、胃灼热等症状。而暴饮暴食或一顿吃太多，又会让血糖、血脂波动大，肝脏负担加重，反而更容易加重脂肪肝。因此，建议大家要按时进食三餐，做到“定时、定量、细嚼慢咽”。最好做到早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要清淡。每顿饭控制在7至8分饱，既能帮助控制热量摄入，又能养护脾胃，是调养肝胃最实用的方法之一。对于容易饿或有胃不舒服的人，可以在两餐之间加一点健康小点心，比如几片全麦面包、一根黄瓜，既能防止胃酸过多，又不会增加太多热量。

很多人以为“少吃肉、多吃菜”就是健康，其实吃得太单一，对肝脏和胃都不利。人体需要的是营养均衡，而不是单独的某一种食物。谷类是能量的主要来源，提供碳水化合物；肉类和蛋类富含优质蛋白质、铁和维生素B族等；蔬菜水果则是维生素、矿物质和膳食纤维的重要来源，所以谷肉蔬果缺一不可。早在两千多年前，《黄帝内经》中就有“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”的说法，意思是如果不吃主食，身体的能量——“气”就会不足。主食是维持生命活动的基础，因此，每顿饭都应该有主食。在此基础上，再搭配适量的蔬菜和蛋白质，就是理想的一餐了。水果虽然也很重要，但因为吃太多水果不仅会让果糖在肝脏中转化为脂肪，还可能刺激胃酸分泌，引起反酸、胃灼热等不适；所以要控制量，每天200–350 g（大约一个拳头大小）。 

很多人一提到“控制热量”，就以为要少吃甚至不吃。其实并不是吃得越少越好，而是要吃得刚刚好，不偏不倚。脂肪肝的根源之一，就是摄入的热量超过了身体的消耗，多余的热量在肝脏里变成脂肪堆积。而对于慢性胃炎患者来说，过度节食或暴饮暴食，都会刺激胃黏膜，加重胃部不适。所以，脂肪肝遇见慢性胃炎时，控制总热量摄入很重要。

我们可以从这3点做起：

1）减少深加工食品、油炸食品、肥肉、奶茶、蛋糕及含糖饮料等高热量、高糖食物的摄入；

2）烹饪时尽量采用清蒸、炖、煮、焯等方式，少用煎炸、红烧等；

3）主食要粗细搭配均衡。很多人听说“全麦、糙米更健康”，就只吃这些粗粮，结果胃反而受不了。粗粮中的膳食纤维多、质地硬，如果吃得太多，会刺激胃黏膜，加重胃胀、反酸、消化不良等不适。反过来，如果只吃精米白面，虽然好消化，但升糖快、热量高，容易让脂肪堆在肝脏里，加重脂肪肝。只有做到粗细粮食搭配均衡，才能避免顾此（肝）失彼（胃）。