狭窄、闭塞是动静脉内瘘最常见并发症，经皮腔内血管成形术（PTA）是该并发症的一线治疗。近年来，超声引导经皮腔内血管成形术在我国逐渐开展，但目前各单位治疗理念与技术操作不统一，有些单位细节掌握不到位、器材应用欠规范，因此治疗效果欠理想，手术相关并发症发生率也较高。同时，尚有很多单位有开展此技术的需求。

鉴于此，本专家共识由中国医院协会血液净化中心分会血管通路专业组专家委员会组成的编写委员会，结合循证医学证据及临床实践经验，系统介绍了超声引导动静脉内瘘经皮腔内血管成形术的规范化操作流程。希望在本共识指导下，我国超声引导动静脉内瘘经皮腔内血管成形术能够进一步普及、规范并提高，造福广大血液透析患者。

以下介绍本共识实践要点。

1.推荐超声PTA环境应该至少符合医院消毒卫生标准（GB15982-2012），Ⅱ类环境标准，并按照标准强化消毒管理，手术间及无菌物品库房调节湿度为50%～60%，温度18～22 ℃。

2.推荐应用于超声PTA的超声设备应该同时具备二级灰阶模式、彩色多普勒模式，并应该配备高频线阵探头。

3.建议超声PTA术者满足如下条件：（1）执业范围为内科、外科、儿科或其他与开展外周超声介入诊疗技术相适应的临床专业。（2）有3年以上相关临床专业诊疗工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。（3）经过相关系统培训。

1.推荐超声PTA的适应证如下：局部狭窄率超过附近正常血管管径的50%并伴以下情况：内瘘自然血流量下降：（AVF＜500 ml/min，AVG＜600 ml/min）；不能满足透析处方所需血流量；透析静脉压升高；穿刺困难；透析充分性下降；以及内瘘出现异常体征等。

2.建议超声PTA的相对禁忌证如下：心力衰竭、低血压或血流动力学不稳定；合并感染或内瘘局部皮肤溃烂；严重凝血功能异常或有明显出血倾向；内瘘外科术后30 d内；存在需要治疗的中心静脉病变；严重钙化病变；患者不能配合；合并其他严重临床疾病不适宜行PTA。

1.推荐通过病史询问、物理检查对患者进行术前评估。

2.推荐术前对患者进行透析效率评估。

3.推荐必要的影像学如超声、CT三维血管成像或血管造影对内瘘进行术前评估。

1.动静脉内瘘超声PTA的超声操作者可以为术者兼任也可以为独立的超声操作者，推荐熟悉哪种模式选择哪种模式。

2.建议超声操作者具备动静脉内瘘超声PTA相关的超声知识技能。

3.建议超声操作者具备动静脉内瘘超声PTA相关的超声操作技巧。

1.建议使用扭矩传递、支撑力、柔顺性、跟踪性、触觉反馈等描述导引导丝的性能。

2.建议动静脉内瘘超声PTA术者熟悉导引导丝的种类与特点，以便于术中选择合适的导引导丝。

1.建议使用跟踪性、通过性、柔顺性、顺应性、锚定性、回抱性、抗刺破性等描述球囊的属性。

2.推荐动静脉内瘘超声PTA术者应熟悉球囊的种类与特点以便于选择合适的球囊。

1.建议动静脉内瘘超声PTA术前完善必要的实验室检查、内瘘的超声扫描及物理检查，针对病变进行器材及用物准备，并完善手术相关核查。

2.建议动静脉内瘘超声PTA消毒范围保障足够的操作空间。

3.推荐动静脉内瘘超声PTA麻醉方式应该选择局部浸润麻醉或区域神经阻滞或者两者组合，应该在超声实时引导下进行。

4.建议动静脉内瘘超声PTA入路建立依据狭窄的部位及局部解剖学特点确定，可以全程超声实时引导。

5.建议动静脉内瘘超声PTA术中可以给予普通肝素抗凝。

6.建议动静脉内瘘超声PTA术中可以依据不同病变部位、性质选择合适的导丝及手术技巧，以顺利通过病变。

7.建议动静脉内瘘超声PTA术中可以选择普通球囊或特殊球囊进行血管成形术。 

1.建议对动静脉内瘘超声PTA术后常见并发症采取必要预防措施。

2.建议动静脉内瘘超声PTA术后可以进行定期主动随访。

来源：医路肾康