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慢性肾脏病患者能接种疫苗吗？如何接种？

2023-08-17作者：壹声资讯

非原创

作者：郑大一附院中西医结合肾病科高丹

慢性肾脏病在全球范围发病率逐渐升高，主要死亡原因为感染及心脑血管事件。疫苗接种是预防感染的重要手段，但目前患者对免疫接种普遍存在疑虑，担心疫苗接种会加重肾脏病的病情，引起免疫功能的进一步紊乱，以致于导致疫苗接种覆盖率较低。今天，我们就慢性肾脏病患者能不能接种疫苗，以及如何接种这一话题展开详细讲述。

首先，慢性肾脏病患者是可以打疫苗的，只是需要注意的事项比较多。慢性肾脏病患者需要打疫苗主要是因为慢性肾脏病患者其免疫功能受损，感染风险会比普通人群更高。因此，接种疫苗有利于保障患者生命健康。

目前重点接种的疫苗有乙型肝炎疫苗、肺炎链球菌疫苗、流感疫苗、水痘疫苗等。

（1）乙肝传染性强，可通过血液、体液水平或垂直传播。慢性肾脏病患者一旦感染，很难清除病毒而成为乙肝病毒携带者。对于终末期肾病患者，建议在早期进行预防接种。若注射后未达到有效保护滴度，则需继续加强接种。每半年到1年应检测患者体内保护性抗体水平，如果其表面抗体水平≤10 U/L时，则需要加强免疫。

（2）肺炎链球菌广泛存在于人体内，通常情况下不会致病，但当机体免疫力降低时可致病。同时肺炎链球菌有起病急、感染中毒症状严重的特征，患者往往伴有高热、呼吸急促、剧烈咳嗽、惊厥等症状，严重者甚至危及生命。因此，预防性接种肺炎链球菌疫苗尤为重要。慢性肾脏病患者接种肺炎链球菌疫苗后，抗体水平衰减较快，可通过加强免疫提高接种效果。

（3）流感病毒作为RNA病毒，容易发生基因突变，造成其广泛流行。流感病毒疫苗包括灭活病毒疫苗、减毒活疫苗，6个月以上的健康儿童即可接种。由于每年流行的流感病毒株不同，因此慢性肾脏病患者需要每年接种。对于免疫力低下的患者，建议家庭共居者或密切接触者每年接种。大多慢性肾脏病患者在接种流感病毒疫苗后，均可产生有效抗体，但透析患者接种疫苗的接种有效性较未透析者差。由于疫苗接种后，抗体水平会逐渐下降，且流感病毒变异快，每年流行优势株不同，因此每年都应该接种当年的流感疫苗。接种流感疫苗后，血液透析患者住院率及病死率明显降低，推荐慢性肾脏病患者接种标准剂量的灭活疫苗。

（4）慢性肾脏病患者可感染水痘，部分病情严重，并可致命，有效的免疫预防接种十分必要。水痘疫苗为减毒活疫苗，严禁用于接受大剂量免疫抑制剂治疗的患者，需要肾移植的患者应在肾移植前进行有效接种。移植前完成免疫接种的患儿，感染严重水痘的发生率减少。

总之，疫苗接种是慢性肾脏病患者预防感染的有效措施之一，合理的免疫接种可降低感染性疾病的发病率和病死率，减少抗生素的使用，降低耐药菌的产生，从而改善慢性肾脏病患者的预后。

来源：郑大一附院中西医结合肾病科

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