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TSH检测的临床意义与影响因素 | 单忠艳教授深度解读

2024-10-16作者：论坛报苌田田资讯

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2024年10月13日，京医论坛-2024北京老年内分泌研讨会在京举行。大会聚焦老年内分泌疾病的最新研究进展、临床诊疗经验及未来发展趋势，开展了一系列精彩的学术报告、专题研讨，旨在提高老年内分泌疾病的总体诊治水平，推动我国老年内分泌事业的发展，助力“健康中国行动”。

在“甲状腺疾病新视界”学术板块，中国医科大学附属第一医院单忠艳教授基于两部共识，深度解读了TSH检测的临床意义和影响因素。

小编现将报告精彩内容整理如下，以飨读者。

我国甲状腺疾病的患病率

全国流行病学调查显示，我国各类甲状腺疾病患病率为40.37%；甲状腺功能异常患病率高达15.22%。学龄儿童平均尿碘浓度为199 μg/L，成人平均尿碘浓度为178 μg/L。

我国18~49岁育龄女性的甲状腺疾病（包括甲亢、甲减、甲状腺自身抗体阳性、甲状腺肿和甲状腺结节）总体患病率为43.23%。

对1999年3个不同碘营养地区进行20年前瞻性观察发现，除了甲状腺结节外，3个社区的成年人甲状腺疾病发病率在第5年到第15年之间趋于稳定或下降；此外，将尿碘恢复到适宜水平可以降低人群患甲状腺疾病的风险。

血清TSH是评估甲功状态的首选指标

甲状腺功能异常发病隐匿，患者容易延误就诊，不典型病例易被误诊或漏诊。而甲状腺功能检测，特别是促甲状腺激素（TSH）检测敏感、准确、简单、成本效益比高，有利于早期发现疾病，从而及时采取干预措施。

血清TSH是一种由腺垂体合成和分泌的糖蛋白激素，TSH检测是筛查甲状腺功能异常的一线指标，目前认为检测TSH能比甲状腺激素（T₄、T₃）更敏感地检查出甲状腺功能异常，游离甲状腺素（FT₄）还未检测到异常时，TSH已经发生改变。

仅查TSH一项且结果异常的患者，建议去临床科室进一步诊断；若检测了甲状腺功能三项，应根据TSH、甲状腺素（T₄）、三碘甲状腺原氨酸（T₃）的不同异常结果组合，对患者进行分层管理（见下图）。

图1 甲状腺功能三项结果异常的管理流程

血清TSH测定的意义

诊断甲状腺疾病的一线指标；
甲状腺疾病流行病调查的基础指标；
体检或甲状腺筛查的首选指标；
新生儿甲减筛查的首选指标；
原发性甲亢、甲减和甲状腺癌治疗过程中的重要监测指标。

影响血清TSH水平的因素有哪些？

生理节律（早高晚低）：TSH水平在一天中的不同时间段内会出现正常的波动，一般来说，清晨最高，傍晚最低。

季节变化（冬高夏低）：TSH水平与季节变化存在一定相关性，夏季TSH中位数水平均低于冬季。
年龄：年龄主要影响TSH参考范围上限值。TIDE研究显示，随着年龄的增加，TSH的97.5%的上限值升高（每增加10岁，血清TSH升高0.534 mU/L）。
性别和种族：性别和种族也可能对TSH水平产生影响，但NACB标准认为这些因素的影响相对较小，但在实际应用中仍需考虑这些因素对TSH水平可能产生的微弱影响。
病理因素：包括甲状腺疾病家族史、药物（类固醇、多巴胺、碘、胺碘酮等）、自身免疫性甲状腺疾病（显性和隐性）、其他甲状腺疾病（如甲状腺肿等）、非甲状腺疾病（如其他自身免疫性疾病、严重疾患等）。

NACB标准对TSH水平影响因素的控制

美国临床生化科学院（NACB）标准对TSH水平影响因素的控制主要体现在TSH参考区间的制定和对相关影响因素的考虑上。

有影响，但NACB标准已排除

TPOAb、TgAb阳性
甲状腺疾病家族史和个人史
甲状腺肿大
影响甲功的用药史

有影响，但影响不大

生理节律

季节变化
种族、性别
用药（雌激素和影响甲状腺药除外）

有影响，采取特异性TSH正常范围

碘营养状态（地区）

妊娠（孕期）
年龄（老年）
体重
试剂来源和检测方法

中国人群血清TSH参考范围

TIDE研究中，中国人群（NACB标准）血清TSH参考范围为0.74~7.04 mU/L；女性TSH参考范围为0.76~7.33 mU/L；男性TSH参考范围为0.72~6.63 mU/L。

专家介绍

中国医学论坛报社夏天整理报道

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