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作者：第二军医大学儿科硕士 孔令凯
目前认为孩子的头围小于同年龄、同性别均值2～3个标准差(SD)就是小头。是不是不好理解，不急，上图片。
下面这个图就是男孩0-5岁的头围曲线（Z值），横坐标是年龄，纵坐标是头围大小。咱们测量好孩子的头围，将其标到下图。
如果孩子头围数值，位于在上图最下面的黑线（-3）之下（红箭头），那就是低于均值3个标准差(SD)，在红线（-2）之下（黑箭头），但在黑线之上，就是低于均值2个标准差(SD)。
头围小于-2是临界小头，小于-3是中度小头。在-2线以上，都不是小头哦。
说完男孩，肯定也要说女孩，下面就是女孩的曲线，大家可以看下。
扩展解释，可以略过：
上面给的图，都是WHO的，是Z值图，和大家平时看的百分位图（下图）有一点点差别。
但是可以大致认为，Z值里的-2线就是百分位图的第3百分位（3rd），-1就是第15百分位（15th），0就是50百分位（50th），1和2分别是85th和97th。
其实这些从线条的颜色也差不多能看出来，大家对比下，对应的线的颜色是一样的，只是百分位图里面没有最下面（-3）和最上面的两条黑线（3）。
Z值图里面的-3相当于0.3百分位，3相当于99.7百分位。
这时就得评估孩子头围小，是正常的小，也就是家族性良性小头；还是病理性的小。
病理性的头小包括因为宫内生长受限、孕期母亲感染、生后感染、神经系统发育问题（小脑）、颅缝早闭限制、某些综合征的一部分表现、代谢性疾病导致的小头。
关于病理性的小头，一般都有临床表现：
比如生长发育受限，表现为身高体重也小；运动、语言、认知等发育落后。
比如有一些综合征的表现，表现为面部的畸形（额部倾斜、鼻突出和小下颌），有并指等特征，就是感觉孩子哪里不对，就多注意下。
比如有些代谢性疾病特征，表现为尿液有特殊味道，孩子有运动障碍、神经系统病变，抽搐激惹等。
其他的在宫内有感染，或者出生后有感染等问题比较好知道，医生会告诉你。
有以上这些异常表现的，必须请医生进行相关的神经、代谢等方面检查，明确原因，给对因治疗。
另外，如果孩子的头围在-3线以下，也建议最好进行相关检查，如果是出生后就小，得评估宫内感染问题和神经发育问题；如果是出生后一段时间才小，得评估神经系统问题，比如做个脑核磁评估下。
那如果没有以上问题，那需要考虑为家族性良性小头。
就是爹妈头小，导致遗传性的，孩子的头小。
对于符合条件的孩子，也就是没有上一条里讲的病理性的问题，孩子健健康康的，就是头小（-2线以下，但在-3线以上）的孩子，使用Weaver曲线判断是否为家族性良性小头。
具体方法通过下面的例子计算（来自uptodate）：
女孩，12月龄，头围是42cm，下图黑点处，能看到是低于-2线的。
但孩子符合条件，所以要使用Weaver曲线判断是否为家族性良性小头。
咱们测量父母头围，父亲的头围是52cm，母亲的头围是51cm。
分别计算出孩子、父母的头围标准分数（SS），公式为：(头围-标准值)/SD。这里面头围就是测量出的结果，标准值（Mean）和SD（就是1SD）见下图，父母的标准值以18岁的计算。
孩子的头围标准分数=（42-45.81）/1.29=-2.95，使用上图中，第一个红框内的数值。
父亲的头围标准分数=（52-55.95）/1.34=-2.95，使用上图中，第二个红框内的数值。
母亲的头围标准分数=（51-54.94）/1.40=-2.81，使用上图中，第二个红框内的数值。
父母的平均头围标准分数=-（2.95+2.81）/2=-2.88。
将父母的平均头围标准分数-2.88标在Weaver曲线上，也就是横坐标上做一条垂直线（红色）。孩子的标准分数-2.95标在曲线上，也就是纵坐标做个垂直线（黑色）。
两条线的交汇点在上图的点A处，这个点A在两条蓝色的曲线之内，提示孩子的头围没有超过父母范围，考虑是遗传因素导致的孩子头小可能性很大。
对于这个孩子，就不用进行神经等方面的检查了，但是如果孩子的点落到蓝色线外，就提示有问题，需要进行全面的检查了。
来源：儿科医生孔令凯
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