对慢阻肺急性加重患者，应选择合适的治疗及康复方案，尽可能帮助其恢复至急性加重前状态，协助其自我监测与管理，早期识别并降低未来再次急性加重的发作风险。

急性加重期一般不推荐吸入长效支气管舒张剂，可增加短效支气管舒张剂的剂量和/或次数，也可联合应用SABA和/或 SAMA。对于增加剂量或次数不能改善者，建议雾化吸入SABA，或SABA+SAMA联合制剂。

慢阻肺急性加重期全身应用糖皮质激素可缩短康复时间，改善肺功能和氧合，降低早期反复住院和治疗失败的风险，缩短住院时间（A，强推荐）。

口服糖皮质激素与静脉应用糖皮质激素疗效相当，应在支气管舒张剂的基础上，加用糖皮质激素治疗。中国慢阻肺诊治指南和专家共识较多推荐泼尼松30~40 mg/d，疗程5~7 d。国内研究显示：与全身糖皮质激素相比，雾化ICS不良反应更小，可以替代或部分替代全身糖皮质激素。其中雾化吸入布地奈德（4~8 mg/d）与静脉应用甲泼尼龙（40 mg/d）治疗慢阻肺急性加重的疗效相当，可作为慢阻肺急性加重住院患者的起始治疗方案。

（1）抗菌药物的应用指征

①以下3种症状同时出现：呼吸困难加重、痰量增加和痰液变脓；

②仅出现以上3种症状中的2种但包括痰液变脓这一症状；

③严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。

3种临床表现出现2种加重但无痰液变脓，或者只有1种临床表现加重的慢阻肺急性加重一般不建议应用抗菌药物（B，弱推荐）。

（2）给药途径和治疗时间

药物治疗的途径（口服或静脉给药）取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好给予口服治疗。呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。抗菌药物的推荐治疗疗程为5~7 d，严重感染、合并肺炎、支气管扩张症等适当延长抗菌药物疗程至10~14 d（B，强推荐）。

（3）初始抗菌治疗的建议

在选择抗菌药物时，首先，考虑患者有否预后不良的危险因素：年龄>65岁；有合并症（特别是心血管疾病）、重度慢阻肺；急性加重≥2次/年；3个月内接受过抗菌治疗。其次，考虑患者有否铜绿假单胞菌（PA）感染的危险因素：近期住院史；经常（>4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史；肺功能受损严重（FEV₁占预计值百分比<30%）；应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松>10 mg/d）。根据上述两方面危险因素的评估选择抗菌药物（表13）。

（1）抗病毒药物：不推荐慢阻肺急性加重患者进行经验性抗流感病毒治疗（包括鼻病毒）。仅在早期出现相应感染症状（发热、肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染）并且正处于流行病学暴发时期和/或有明确病原学依据时，方可使用。

（2）祛痰剂：包括盐酸氨溴索、盐酸溴己新、NAC、标准桃金娘油等，应对症使用。

（1）控制性氧疗：氧疗是慢阻肺急性加重的基础治疗。无严重并发症的患者氧疗后易达到满意的氧合水平（PaO₂>60 mmHg或SpO₂>90%）。但吸氧浓度（FiO₂）不宜过高，以防二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒。给氧途径包括鼻导管或Venturi面罩，其中Venturi面罩更能精确地调节FiO₂。氧疗30 min后应复查动脉血气，以满足基本氧合又不引起二氧化碳潴留为目标。

（2）经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）：是一种通过高流量鼻塞持续提供可调控相对恒定 FiO₂（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。患者在这期间能够说话、进食，自我感觉较舒适，有更好的依从性。其适应证包括：轻中度呼吸衰竭（100 mmHg≤PaO₂/FiO₂<300 mmHg，pH≥7.30）；轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24 次/min）；对常规氧疗或无创机械通气（NIV）不能耐受或有禁忌证者。