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偏头痛的 4 个临床阶段、8 项治疗原则及 3 条重要观点

2022-08-03作者：论坛报沐雨经验

非原创偏头痛

作者：南京大学医学院内科博士沈羽

偏头痛是最常见的头痛性疾病之一。约6%~8%的男性和12%~14%的女性罹患偏头痛^[1~3]，女性终生患病率甚至可高达25%。在青春期之前，男性和女性偏头痛患病率均为5%左右，35~45岁年龄段偏头痛发病率最高，女性和男性之比为3:1。

本文通过整理分析偏头痛发病的4 个阶段、8 项治疗原则及3条重要观点，向大家展示偏头痛的临床特点、治疗原则及重要临床实践进展。

偏头痛的临床特点

不治疗的情况下，偏头痛发作持续时间为18小时 (中位数），发作频率为每月1次（中位数）。偏头痛的核心症状是严重头痛，常伴有恶心和/或畏光、畏声。

发病过程包括4个阶段：

前驱症状
先兆症状
头痛期
头痛后期

图1. 偏头痛分型示意

目前认为皮质扩散性抑制会引起偏头痛的先兆症状、激活三叉神经传入神经、改变血脑屏障通透性。

偏头痛的治疗原则

偏头痛的急性期治疗包括：

非类固醇类抗炎药
曲坦类药物（舒马普坦、利扎曲普坦、依来曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲坦、夫罗曲坦）；
止吐药/多巴胺受体拮抗剂（丙氯拉嗪、甲氧氯普胺）；
降钙素基因相关肽CGRP拮抗剂。

偏头痛预防性治疗包括：

良好的睡眠习惯、规律饮食、定期锻炼、避免头痛诱发因素；
常用的药物包括β受体阻滞剂、抗抑郁药、抗癫痫药和降钙素基因相关肽CGRP拮抗剂等。

偏头痛的饮食干预

目前认为，情绪应激（80%）、月经（65%）、饥饿（57%）、天气变化（53%）、视觉刺激（38%）、吸烟（36%）和饮酒（38%）均很可能是偏头痛的触发因素 ^[5]，而恰当的饮食干预可能减少偏头痛发作的次数。^[6]

重要观点1：

增加ω-3脂肪酸摄入改善偏头痛的频率和程度

研究：

《随机对照研究：饮食改变ω-3和ω-6脂肪酸比例预防偏头痛发作》

发表杂志及时间：

BMJ，2021年6月^[7]

主要研究结果：

研究评估了膳食中增加ω-3脂肪酸、减少或不减少ω-6亚油酸，是否可以改善循环脂质代谢、减少偏头痛发作。这项3个平行组、随机、双盲、对照试验，纳入了182名参与者，88%为女性，平均年龄38岁，随机分入H3饮食组（EPA+DHA增加至1.5g/d、亚油酸维持在能量来源的7%）、H3-H6饮食组（EPA+DHA增加至1.5g/d、亚油酸减少到能量来源的1.8%）或对照组（EPA+DHA<1.5g/d、亚油酸维持在能量来源的7%）。

图2

与对照组相比

H3-H6饮食组和H3饮食组参与者中，循环17-HDHA显著增加，每天总头痛小时数减少-1.7~-1.3h,每月头痛的天数减少-4.0~-2.0天；

而且H3- l6饮食比H3饮食每月多减少2天头痛的天数，这表明降低饮食中的亚油酸有额外的好处；但是头痛影响评分HIT-6得分没有显著改善。H3-H6和H3饮食改变了血浆、血清、红细胞或免疫细胞中的ω-3和ω-6脂肪酸及其几种衍生物的水平，但没有改变降钙素基因相关肽和前列腺素E2。

结论：

增加ω-3脂肪酸、减少或不减少ω-6亚油酸均可以降低了偏头痛的频率和程度，但没有显著改善生活质量。

重要观点2：

饮用咖啡对偏头痛有保护作用，吸烟有害

研究：

《双向孟德尔随机化研究：酒精、咖啡和吸烟与偏头痛的关系》

发表杂志及时间：

Pain，2022年^[8]

主要研究结果：

这项孟德尔随机化研究的目的是评估饮酒、咖啡和吸烟是否与患偏头痛的风险存在因果关系。研究纳入了FinnGen联合研究（6687例患者和144780例健康人群）和UK Biobank研究（1072例患者和360122例健康人群）的数据，使用与潜在危险因素相关的单核苷酸多态性为工具变量，分析其与偏头痛的关联性。

作者发现基因多态性可预测饮酒量（饮酒量升高1个SD则风险降低46%）、咖啡摄入量（咖啡摄入量增加50%则风险降低44%）以及吸烟（吸烟增加1个SD则风险增加1.15倍）与偏头痛的相关性。但是反向孟德尔随机化分析中，偏头痛的遗传倾向与饮酒呈负相关，因此偏头痛和饮酒实际存在反向因果关系。

结论：

研究提供了遗传学证据，支持适度饮用咖啡对偏头痛有保护作用，而吸烟增加偏头痛的风险。

重要观点3：

饮食炎症指数与偏头痛严重程度有关

研究：
《横渡面研究：饮食的潜在炎症性质与偏头痛的频率、持续时间和严重程度之间的关系》

发表杂志及时间：

Scientific Report，2022年^[9]

主要研究结果：

这项以人群为基础的横断面研究讨论了饮食的炎症指数（dietary inflammatory index，DII）与偏头痛持续时间、频率和严重程度、头痛冲击试验6（HIT-6）和血清NO水平的关系。作者招募了262例患者，年龄20～50岁。

校正混杂因素后，饮食炎症指数DII评分从-4.04增加到-1.83时，头痛频率增加3.48倍。与抗炎饮食组相比，促炎饮食组的患者的头痛持续时间更短。饮食炎症指数DII评分最高的患者发生严重头痛的风险显著高于DII值最低的患者达2.25倍。但是研究没有发现DII评分与HIT-6或血清NO水平之间的相关性。

结论：

坚持使用有抗炎特性的饮食与头痛的频率下降相关。而且，饮食炎症指数DII评分与偏头痛的严重程度相关。

来源：一嘉医课公众号（J-Academy）