200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
来源：中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科 作者 史晓光 审核 单忠艳
本期要点
引言
通常，我们所说的甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、促甲状腺激素（TSH）。除此之外，我们还会检测甲状腺免疫指标，例如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），以明确甲状腺功能异常的原因。产后妇女的上述指标常出现异常改变，那么该如何识别和处理这些变化呢？
PPT的诊断标准是：妊娠前甲状腺功能正常的妇女在产后1年内出现的甲状腺功能异常。PPT在产后妇女中并不少见，其患病率可达8.1%。
自身免疫状态异常的妇女更容易患PPT，例如有其他免疫性疾病的妇女，包括1型糖尿病、系统性红斑狼疮和慢性病毒性肝炎等，其中TPOAb和/或TgAb滴度越高，患PPT的风险越大。
PPT典型病例临床经历3期，即：甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。
甲状腺毒症一般发生在产后2~6个月，症状轻，可自行缓解。常出现心悸、乏力，因此需要与Graves病进行鉴别。Graves病临床表现为甲状腺肿伴血管杂音或Graves眼病、胫前黏液性水肿，一般发生在产后6.5个月后，且TRAb阳性，甲状腺放射性核素摄取能力升高。PPT一般临床表现较轻，通常发生于产后前3个月，TRAb阴性，核素摄取能力降低。特别注意的是，虽然99m Tc 甲状腺扫描可用于哺乳期妇女，但需要在同位素扫描之后的数天中断哺乳，并将母乳吸出丢弃。
甲减期出现在产后的3~12月，可出现怕冷、腹胀和心率减慢等症状。
经过甲减期，有些病人甲状腺功能恢复正常，但是其中10%~20%的患者转归为永久性甲减，因此建议PPT患者应当每年复查TSH。需要注意的是并不是所有病人都经历典型的三期表现，需要随访观察做出诊断。
有症状的PPT妇女通常需要治疗。
出现甲状腺毒症期症状的妇女，可选用小剂量β受体阻滞剂治疗，此期症状往往比较温和，但只是甲状腺暂时的改变，因此不主张给予抗甲状腺药物治疗。
出现甲减期症状可给予左甲状腺素（LT4）治疗。每1~2个月随访一次，直至甲状腺功能恢复正常。在持续治疗6~12个月后，可以尝试逐渐减小剂量，以判断是暂时性还是持久性的甲减。对于有再次妊娠意向、已妊娠或在哺乳期的妇女暂缓减小LT4的治疗剂量。
PPT妇女不会都出现永久性甲减，但是高达10%～20%的PPT妇女在产后1年发展为永久性甲减，该转变与甲减程度、TPOAb滴度、多产、甲状腺超声显示混合回声、产妇年龄、自然流产史等相关。
PPT与产后抑郁症的关系目前没有统一的认识，但抑郁症患者都应筛查甲功。
作|者|介|绍
医学博士，中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科教授、主任医师、博士生导师中国医师协会内分泌代谢科医师分会第五届委员会青年委员会委员
END
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017