年龄：33

婚姻状况：已婚

生育史：育有1女

月经史：14岁初潮，经期3~5天，周期28~30天，经期正常，未绝经

就诊时间：2020-04-19

就诊诊断：乳腺肿块

现病史：患者于2020年04月20日在我院行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理：1.(右侧)乳腺浸润性癌，局部导管内癌，脉管内可见癌栓、神经侵犯；2.乳头未见癌侵及；3.皮肤可见癌结节(直径0.4cm)；4.底切缘干净；5.右侧腋下淋巴结13/22可见癌转移。免疫组化:ER(+中80%).PR(+强10%).AR(+中30%).HER2(2+).EGFR(-).CK5/6(-).Ki67(+30%)。术后给子AC序贯T方案化疗，化疗过程顺利，无明显化疗不良反应。今为进一步治疗，门诊以“乳腺癌术后”收入我科。发病来，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻

既往病史：平素身体健康。否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。无外伤手术史。无输血史，无药物、食物过敏史。预防接种史不详

家族遗传史：父母健康，1姐1妹，均健康，否认家族中有遗传病，传染病及肿瘤病史

免疫组化检查——ER:+中%80

免疫组化检查——PR:+强%40

免疫组化检查——Her-2:2+

乳腺癌标志物——CA-153:6.74 U/ml

乳腺癌标志物——CA-125:24.51 U/ml

乳腺癌标志物——CEA:1.52 ng/ml

血常规检查——红细胞总数:3.79×️10^12/L

血常规检查——白细胞总数:1.53×️10^9/L

血常规检查——血红蛋白:75 g/L

血常规检查——血小板:183×10^9/L

肝功能检查——天门冬氨酸氨基转移酶:25 U/L

肝功能检查——谷丙转氨酶:28 U/L

肝功能检查——碱性磷酸酶:51 U/L

肝功能检查——γ-谷氨酰转移酶:17 U/L

胸部CT ：

日期：2020-05-26

描述：右中肺索条影，左侧胸膜局部增厚。右侧乳腺缺如:腹部扫描未见异常改变

乳腺彩超：

日期:2019-01-25（在我院行右侧乳腺癌改良根治术前初诊时检查结果）

描述:右侧乳腺混合回声团（多考虑积乳性改变 不排除占位 建议进一步检查）

是否使用化疗药物：是

化疗药物选择：环磷酰胺+表柔比星+多西他赛

化疗药物使用周期：4周期

内分泌治疗开始时间：2020-11-28

内分泌药物选择与剂量：GnRHa类+TAM

内分泌药物使用周期（GnRHa类）：每28天注射一次，使用1周期

影像改善结果：

描述：2020年10月10号复查乳腺彩超提示左侧乳腺低回声结节，BI-RADS分级（III级）

描述：2020年10月15日彩超复查无肿瘤复发

实验室改善结果（2020.10.23）：糖类抗原CA153（CA15-3）19.54U/ml（参考范围0-25）；癌胚抗原（CEA）1.55（参考范围0-5.093）

合并症改善效果症状及效果控制：疗效评价CR

合并症改善效果：无合并症

病例总结：

近年来，TEXT和SOFT研究^［1］证实联合OFS治疗在绝经前激素受体阳性乳腺癌患者中的治疗价值。该患者为绝经前HR（+）乳腺癌改良根治术后患者，化疗后OFS联合TAM治疗，随访结果到目前为止无肿瘤复发，肿瘤标志物正常。

参考文献：

[1] FRANCIS P A, PAGANI O, FLEMING G F, et al. Tailoring adjuvant endocrine therapy for  premenopausal breast cancer [J] . N Engl J Med 2018; 379(2): 122-137.

材料由阿斯利康支持，仅供医疗专业人士参考

审批编码：CN-88276

过期日期：2022-12-28