2022-10-20 全身 PET-CT：

1.双侧颞叶前内侧杏仁核区代谢局灶增高，结合病史，考虑抗 GABAB 抗体脑炎可能，请结合临床，并治疗后复查。左侧额叶局部皮层代谢减低。前列腺内多发异常代谢增高灶，恶性病变不除外，请结合 MR 及 PSA，必要时活检明确。

2.右肺多发斑片影，部分代谢略高，考虑慢性炎症灶可能。

3.骨髓代谢普遍不均匀增高，结合病史考虑继发性改变可能。

4.肝脾稍大。

2022-10-20 MMSE：

25 分（注意力和计算力-1，回忆-1，语言-3）。

2022-10-20 MoCA:

16 分（视空间与执行功能-3，命名-1，注意-1，语言-3，抽象-1，延迟回忆-5）。

2022-10-18本院血常规+CRP（感染中心）:

快速C反应蛋白177.29 mg/L↑,白细胞绝对值 13.36×10⁹/L↑,淋巴细胞群绝对值0.4×10⁹/L↓,中性粒细胞绝对值 12.34×10⁹/L↑,淋巴细胞群相对值3%↓,中性粒细胞相对值92.4%↑,嗜酸性细胞相对值 0.2%↓,红细胞绝对值3.84×10¹²/L↓,血红蛋白121 g/L↓,血细胞比容 0.34 L/L↓。

2022-09-21 头MR：

左侧基底节区小腔梗灶，副鼻窦炎。

常规脑电图：

背景节律调节调幅欠佳。

长程视频脑电图（15 小时）：

背景节律调节调幅欠佳；全导阵发 3-4Hz 左右δ节律；睡眠期双侧颞区可见中高波幅尖波活动，左右不同步。 

2022-09-21 脑脊液寡克隆带阳性（Ⅱ型条带）。血寡克隆带阴性。

2022-09-19 脑脊液+血副肿瘤抗体谱：

阴性。 

2022-09-22 自身免疫性脑炎抗体：

脑脊液：抗GABABR 抗体阳性（原液，+++）1:80 滴度稀释阳性++；血清：1:80 滴度稀释阳性++。 

2022-09-20 脑脊液DNA 测序（杭州杰毅医学检验实验室）：

阴性。 

2022-09-14 痰培养：

阳性球菌，成对。 

2022-09-13 胸 CT：

两肺背侧渗出性病变，两肺下叶为著，两侧少许 胸腔积液。 

2022-09-21 胸 CT对比 2022-09-13 胸部 CT：

两侧下叶炎症，较前部分吸收；两侧胸腔积液，较前吸收；右肺上叶细支气管症，较前部分吸收。

2022-09-30 胸部CT对比 2022-09-21 胸部CT：

双肺炎症较前进展，两次胸腔积液伴胸膜增厚，右侧无著变，左侧较前稍吸收。 

2022-10-10 胸部 CT对比 2022-09-30 胸部 CT：

双肺炎症，较前大部分吸收。 

2022-09-21 胃液潜血：

阳性。 

2022-10-04 痰培养：

多重耐药鲍曼不动杆菌。 

2022-10-12 痰培养：

嗜麦芽窄食单孢菌，左氧氟沙星敏感，磺胺甲 恶唑/甲氧苄啶敏感。 

2022-09-12 腹部 CT：

左肾下部小囊肿，膀胱导尿管置入后，前列腺钙化灶。

头MRI（2022-10-26）

头MRI（2022-11-23）

头PET-CT

前列腺PET-CT

患者入院后完善常规化验、脑脊液检查、胸部 CT 等检查。

患者入院后间断胡言乱语，烦躁，有时四肢乱动，发作性意识丧失、呼之不应、双眼上翻、四肢强直，持续时间＜1 分钟，考虑自身免疫性脑炎合并肺部感染，给予丙球及糖皮质激素冲击治疗，给予左乙拉西坦、丙戊酸钠及托吡酯抗癫痫治疗，及头孢曲松控制感染，给予祛痰、补液对症支持治疗后，患者仍间断烦躁，间断有发作性意识不清，四肢抽搐。

患者于2022年10月29日夜间反复多次发作性面部抽搐，伴意识不清，伴双眼向右侧凝视，无明显四肢抽搐，无口吐白沫，心电监护显示血氧 85%，心率 138 次/分。

查体：意识模糊，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力正常，肌力检查不配合，双侧巴宾斯基征阴性。

患者癫痫持续状态，心电监护显示血氧降低至 85%，紧急联系麻醉科给予患者气管插管，急查血气、血常规、肝功、肾功，建议患者转入 ICU 进一步诊疗，向患者家属告知上述情况，患者家属表示理解同意后转入 ICU。

予呼吸机辅助通气、咪达唑仑控制惊厥，抗感染，口服抗癫痫药物，雾化化痰，镇静，口服泼尼松，补液，补钾，护胃，补钙等综合治疗，行前列腺占位 B 超引导下活检，患者未再出现癫痫发作，神志恢复清楚，体温基本正常，生命体征稳定，故转回我科病房。

转回我科后继续给予抗癫痫、雾化及静滴氨溴索化痰，抗精神症状、泼尼松调节免疫，护胃，补液，补钙，补钾及其他对症综合治疗。患者精神状态逐渐好转，请康复科会诊、行吞咽评估后，予以拔除胃管，给予半流质饮食，患者进食、饮水无呛咳，患者间断夹闭尿管后有自主排尿意识，予拔除尿管后排尿正常。

患者2022年11月19日晨发热，给予物理降温后体温降至正常，给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。复查头 MR 示：左侧海马异常信号，考虑海马硬化可能性大，右侧海马萎缩（MTA 2 级）。复查前列腺增强 MR 示：对比 2022-10-28 日 MRI 片,前列腺右侧外周带异常信号，考虑治疗后改变；前列腺右侧外周带弥散受限结节，较前新增，脓肿可能。

予调整抗癫痫药物为：托吡酯 75 mg 2 次/日，丙戊酸钠片750 mg 2 次/日，左乙拉西坦 0.5 g 2 次/日，患者未再发作。给予吗替麦考酚酯 0.25g 1次/日抑制免疫（目标剂量 0.5g 2 次/日）。

患者病情好转，请示上级医师，准予带药出院。