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下呼吸道感染作为全球第四大死因，每年可造成数百万人死亡。临床实践表明，快速、准确地识别感染病原体是实现精准抗感染治疗和改善患者预后的关键。宏基因组二代测序（mNGS）作为一种新兴的病原检测方法，凭借其检测周期短、覆盖病原谱广等技术优势，显著提升了下呼吸道感染的病原诊断效能。然而，关于mNGS是否能够改变临床决策路径并最终影响患者预后，当前仍存在较大争议。2025年3月，中日友好医院曹彬教授团队在Int J Antimicrob Agents上发表了一项mNGS在下呼吸道感染中的临床应用价值的荟萃分析，旨在通过循证医学方法，全面评估mNGS的应用是否能为患者带来显著的临床获益。
以mNGS和下呼吸道感染为关键词，系统检索MEDLINE/PubMed、Embase和CENTRAL数据库，检索时限为建库以来至2024年2月。文献纳入标准包括：①探究mNGS应用和下呼吸道感染患者治抗感染策略和（或）临床预后的关系；② 须设有未应用mNGS的对照组；③ 研究类型为RCT研究、病例对照研究或队列研究。除外样本量≤10例的研究以及仅针对单一或特定类别病原体的研究。主要研究结果为抗生素调整率、住院时间和住院死亡率。
结果显示，mNGS的应用显著提高了抗生素调整率，降低了院内死亡风险，但对住院时间无显著影响。
此外，亚组分析提示mNGS的应用可能是抗生素调整率和住院时间的异质性来源之一。在重症下呼吸道感染亚组中，上述主要终点结果保持一致。同时，mNGS的应用可能降低了30天内死亡率，但对抗生素升阶梯率和降阶梯率、机械通气时间、ICU住院时间以及90天死亡率无显著影响。
该研究表明，mNGS的应用改变了下呼吸道感染患者的抗感染策略，并可能改善患者预后。基于现有证据，在确保检测效益显著高于成本的前提下，mNGS可作为下呼吸道感染病原诊断的重要辅助工具之一，为临床决策提供有价值的参考依据。然而，仍需高质量前瞻性研究进一步评估其临床疗效。该研究为mNGS在下呼吸道感染诊疗中的应用提供了有力的循证医学依据，有助于推动mNGS技术在临床实践的广泛应用，进而提高下呼吸道感染的病原诊断效能和患者预后。
中国医学论坛报今日呼吸编译
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