聚焦心血管学科建设与中西医融合：探寻冠心病防治的新路径

在医学不断进步的今天，心血管疾病依然是威胁人类健康的主要杀手之一。在我国，随着人口老龄化进程加快和生活方式的改变，冠心病尤其是急性冠脉综合征（ACS）的发病率持续上升，对医疗系统提出了更高要求。在这样的背景下，各级医院心内科的建设与发展显得尤为关键，其中胸痛中心的规范化运作、冠心病诊疗技术的提升，以及中西医结合在心血管疾病防治中的积极作用，逐渐成为行业内外关注的焦点。

一、心内科与胸痛中心建设的现状与规划

心血管学科的建设是一项系统工程，涉及人才队伍、技术设备、多学科协作和区域医疗资源整合等多个层面。近年来，许多医院在心内科尤其是胸痛中心建设方面取得了显著进展。以某县医院为例，该院心内科通过持续投入和规范化管理，于2023年底成功通过国家胸痛中心（基层版）认证，标志着其在急性胸痛救治方面迈上了新台阶。

科室带头人在访谈中表示，胸痛中心的建设不仅是一个称号，更是一种系统化的救治模式和团队协作文化的体现。在创建过程中，医院优化了急性胸痛患者的救治流程，特别是针对急性心肌梗死、主动脉夹层等危重症，实现了绿色通道的高效畅通。这种畅通不仅体现在院内各科室——如急诊科、影像科、检验科之间的无缝衔接，也延伸至医联体单位之间的协同转运。

值得注意的是，该院在胸痛中心建设过程中，特别注重“全域覆盖”的理念。通过信息化系统和医联体协作网络，将胸痛救治的标准流程推广至基层卫生院，使得患者在转运前就能完成初步心电图检查、基础药物治疗甚至抗凝处理，极大缩短了门球时间（Door-to-Balloon Time），为挽救患者生命赢得了宝贵时间。

然而，挑战依然存在。该负责人指出，当前面临的主要问题来自患者和医护两个层面。在患者层面，由于当地以农业人口为主，许多群众对急性胸痛疾病的认知不足，尤其是对主动脉夹层等急重症了解甚少，发病后往往在家中观察等待，错失了黄金救治时间。因此，加强公众健康教育、开展社区义诊、利用媒体进行科普宣传，成为今后工作的重点之一。

在医护层面，则需要不断加强专业能力建设，完善软硬件平台，优化救治路径，使诊疗过程更加流畅、规范。只有通过患者教育与医护能力提升的双轮驱动，才能进一步提升区域内心血管急重症的整体救治水平。

二、冠心病诊疗的现状与未满足的临床需求

随着冠状动脉介入治疗（PCI）技术的普及和胸痛中心网络的完善，我国冠心病尤其是急性冠脉综合征的救治效率已大幅提升。然而，在临床实践中，仍然存在诸多尚未被完全满足的治疗需求，这些“痛点”也是当前心血管领域研究的重要方向。

微循环障碍、再灌注损伤以及PCI术后的无复流/慢血流现象，是介入医生常遇到的棘手问题。无复流现象指在心外膜冠状动脉再通后，心肌组织水平灌注未能恢复的现象，其发生机制复杂，涉及微血管痉挛、栓塞、氧化应激、炎症反应等多重因素。这种现象不仅影响手术即刻效果，也与患者远期预后密切相关。

针对这些问题，临床实践中已形成一系列应对策略。首先，术前对患者病情进行全面评估至关重要，包括血栓负荷、血管病变特征、血流动力学状态等。其次，术中采取精准介入策略，合理使用血管扩张药物如腺苷、硝普钠、维拉帕米等，以改善微循环灌注。对于高血栓负荷病变，血栓抽吸也是一种有效辅助手段。此外，新型溶栓药物如二代、三代纤溶酶原激活剂的应用，也为处理复杂病变提供了更多选择。

值得一提的是，近年来中医药在预防和治疗无复流/慢血流方面显示出独特价值。一些大型临床研究表明，在常规西药治疗基础上加用具有活血通络功效的中成药，可进一步降低无复流发生率，改善心肌再灌注，这为冠心病介入治疗的辅助用药提供了新思路。

未来，随着影像学技术、功能学评估手段的进步，以及对微循环病理生理机制的深入理解，冠心病诊疗将更加个性化、精准化。同时，多学科协作、区域协同救治网络的完善，也将进一步改善患者整体预后。

三、中医药在冠心病慢病管理中的价值与现代化路径

中医药作为我国独特的卫生资源，在冠心病防治中有着悠久历史和丰富经验。近年来，随着循证医学研究的深入，一些中医药在心血管领域的应用逐渐获得国际认可。例如，通心络胶囊用于急性心肌梗死心肌保护的研究发表于国际权威期刊，显示其在标准西药治疗基础上可进一步改善患者预后，降低再梗死和卒中风险，这标志着中医药冠心病研究正在走向世界。

在慢病管理方面，中医药体现出多层次、多靶点的整合调节优势。冠心病属于慢性进展性疾病，患者往往需要长期管理。中医药不仅关注局部病变，更强调整体调节，通过活血化瘀、益气通络、化痰祛湿等治法，改善患者症状、提高生活质量、稳定斑块、延缓疾病进展。尤其在二级预防中，中医药与西药协同，可发挥增效减毒的作用。

然而，中医药的现代化与国际化仍面临一些挑战。首先是认知层面的问题：部分患者对中医药存在两极化的看法，要么过度推崇认为“毫无副作用”，要么完全否定视其为“糟粕”。这两种观念都不利于中医药的合理应用。事实上，中医药与西医药并非对立关系，而是可以优势互补、协同增效。中医药的许多方药经历了千百年的临床验证，从广义上看也是一种“经验循证医学”，其现代价值需要通过严谨的科学研究来阐明。

推动中医药现代化，关键在于深化机制研究、开展高质量临床试验、促进中西医对话融合。具体而言：

1.  加强基础与临床研究：运用现代科技手段阐释中医药的作用机制，特别是多组分、多靶点的协同效应。开展设计严谨、样本量足够的随机对照试验，积累高级别循证医学证据。

2.  促进中西医学科交流：鼓励西医医师学习中医药基本理论，中医医师掌握现代诊疗技术，在临床实践中建立中西医协作模式，实现辨证与辨病相结合。

3.  推动标准化与规范化：建立中医药在心血管领域应用的临床路径、用药指南，确保用药安全、有效、合理，避免滥用或误用。

4.  拓展国际学术对话：鼓励将中医药高质量研究成果发表于国际期刊，参与国际学术会议交流，让世界了解中医药在冠心病防治中的特色与优势。

中医药的现代化不是简单“西化”，而是要在保持自身特色和优势的基础上，运用现代科学方法进行阐释、验证与发展。只有当中医药的疗效和作用机制得到科学阐明，并形成国际公认的临床证据时，才能真正走向世界，惠及更广泛的人群。

四、总结与展望

心血管疾病的防治是一项长期而艰巨的任务，需要医疗机构、医务人员、科研团队乃至社会各界的共同努力。从心内科与胸痛中心的规范化建设，到冠心病诊疗技术的持续优化，再到中西医融合模式的探索与实践，每一步进展都凝聚着广大医务工作者的智慧与汗水。

未来，心血管学科的发展将更加注重以下几个方面：一是 体系建设，强化区域协同救治网络，实现急重症救治的无缝衔接；二是 能力提升，通过培训、学术交流、技术引进，不断提高医护人员的专业水平；三是 科研创新，针对临床未满足的需求开展攻关，推动新技术、新药物、新策略的应用；四是 中西医并重，深入挖掘中医药在心血管疾病防治中的潜力，推动其现代化、国际化进程；五是 健康促进，加强公众健康教育，提高全民心血管健康素养，实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。

在这个过程中，每一位心血管医务工作者都是不可或缺的力量。他们不仅是技术的实践者，也是生命的守护者，更是医学进步的推动者。通过他们的努力，更多患者将得到及时、有效、个性化的治疗，心血管健康事业的明天也将更加光明。

结语

医学的探索永无止境，生命的守护始终如一。在心血管疾病防治的道路上，每一次技术的突破、每一次流程的优化、每一次中西医的智慧碰撞，都在为人类健康增添一份保障。让我们共同期待，在不久的将来，更多创新成果能够从实验室走向临床，从医院走向社区，真正惠及每一位患者，点亮更多生命的希望之光。

稿件来自：南陵县医院俞金金