壹生资讯-复发性脑出血的病因与防治丨CSA&TISC 2022

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

复发性脑出血的病因与防治丨CSA&TISC 2022

2022-08-26作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

与缺血性卒中相比，脑出血的复发率虽相对较低，但危害十分严重，致死率非常高，应引起临床重视。8月6日，在“中国卒中学会第八届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSA&TISC 2022）”「脑出血」论坛上，来自华中科技大学同济医学院附属同济医院的朱遂强教授分享了“复发性脑出血的病因及防治”的专题讲座。现总结如下，以飨读者。

微信图片_20220816101619.png

复发性脑出血的研究现状

▌复发性脑出血的病因

➤ 早期阶段

脑出血的复发率平均约为3.8%，复发性脑出血致死率为17.6%~70%。

针对1946—2011年304个纳入患者数量＞50例、观察时间＞30天的复发性脑出血研究发现：

复发性脑出血可出现在颅内各个部位，基底节、脑叶再出血最为常见；
脑出血后1年复发风险最高（2.1%）；
脑淀粉样血管病（CAA）及高血压是复发性脑出血的最主要病因。

但总体而言，有关复发性脑出血的流行病学数据异质性大，这是由于对脑出血的病因学研究缺乏统一分类标准。

➤ 近十年

2012年，芬兰学者提出SMASH-U脑出血病因学分型，将脑出血按病理机制分类为：

血管结构性损伤(Structural vascular lesions)
药物(Medication)
脑血管淀粉样变(Amyloid angiopathy，CAA)
系统性疾病(Systemic disease)
高血压(Hypertension)
未知原因(Undetermined)

微信图片_20220816101624.png

SMASH-U分型可行性强、接受度高，很多按照此分型进行的脑出血流行病学研究一致性非常好。

例如，同济医院对2012年1月—2018年12月住院的2805例脑出血患者进行的SMASH-U分型研究显示，绝大多数患者都是高血压脑出血，不同病因的患者存在生存差异，其中脑血管淀粉样变性患者生存率最低。具体定性结果：高血压（1877例，66.9%）、CAA（335例，11.9%）、未知原因（276例，9.8%）、血管结构性损伤（204例，7.2%）、系统性疾病（90例，3.2%）、药物（23例，0.8%）。

其中，复发性脑出血患者共124例，男性80例（65%），平均年龄（57.9+12.2）岁，平均复发间隔为（25.5+23.3）个月，最短1个月，最长82个月。与复发性脑出血相关的病因包括：CAA（11.7%）、血管结构性损伤（7.3%）、未知原因（7.1%）、系统性疾病（5.8%）、高血压（5%）、药物（5%）。

由此可见，在导致复发性脑出血的病因中，CAA占比最高，其次是血管结构性损伤，而最常见的高血压并非脑出血复发的最主要原因。

▌不同病因复发性脑出血的临床特征

➤ 血管结构性损伤与复发性脑出血

可导致脑出血的血管结构性损伤包括海绵状血管瘤、动静脉发育畸形等。血管结构性损伤所致复发性脑出血临床特点:

同一部位反复出血（海绵状血管瘤可见不同部位出血）；
多伴癫痫发作（35.8%）；
海绵状血管瘤MRI T2图像上病灶中央有网状或斑点状混杂信号，病灶周围有一均匀的环形低信号区；
动静脉畸形MRI血管团、供血动脉和引流静脉均具有“流空效应”。

目前缺乏血管结构性损伤与复发性脑出血间相关性的研究。2014年，Shin-Joe Yeh等发表在Stroke上的研究提示，血管结构性损伤导致的脑出血第1年复发率较低（2.1%），15年累积复发率约为5.7%。血管结构性损伤为复发性脑出血的可控制性病理损害，致死率低。

➤ 药物与复发性脑出血

可导致脑出血的药物包括抗凝剂（0.2%/年）、抗血小板聚集药物等。药物导致复发性脑出血临床特点：

抗凝、抗血栓等药物使用史；
是脑叶相关复发脑出血增加的独立危险因素（HR 3.95%，95%CI 1.6-8.3，P＝0.021)。

药物性脑出血复发率低，预后差，1年致死率为60%。目前使用他汀药物是否会增加脑出血风险尚无定论。

➤ CAA与复发性脑出血

CAA是复发性脑出血的常见病因，遗传性CAA（即apoE ε2、ε4等位基因型CAA）与复发性脑出血高度相关，复发率为20.9%；散发性CAA相关脑出血复发率为8.9%。临床特点：

老年患者（＞60岁）；
脑叶出血；
常表现为急性、亚急性认知功能下降、癫痫发作、头痛、精神行为异常；
SWI示多个皮层或皮层下出血或微出血。

CAA相关复发性脑出血致死率高，遗传性相关致死率为8.2%，散发性的为8.4%。使用抗凝药物及抗血小板药物会增加CAA相关脑出血复发率。

➤ 系统性疾病与复发性脑出血

可导致脑出血的系统性疾病包括血液系统疾病，如血小板减少症、ⅩⅢ因子缺乏等；肝硬化；肿瘤，如恶性黑色素瘤等；肾功能衰竭等。临床特点：

伴有系统性疾病表现的神经系统外临床症状及体征。

目前缺乏系统性疾病与复发性脑出血的相关性研究。同样在2014年，Shin-Joe Yeh等发表在Stroke上的研究提示，系统性疾病相关脑出血复发率为25%，为仅次于CAA相关复发性脑出血的第二大病因；该研究亦发现系统性疾病相关脑出血致死率较高，可达62.2%。

➤ 高血压与复发性脑出血

高血压相关复发性脑出血发生率为1.8%~10.3%，男女比例为2:1，患者年龄为（59.91+1.9）岁。高血压相关复发性脑出血多发生在初次脑出血后22.5个月内（1~107个月）。临床特点：

血压控制不佳是高血压相关脑出血复发的主要原因；
主要表现为局灶性神经功能缺失症状。

高血压相关复发性脑出血常见部位为基底节（45%）及丘脑（33.8%），最常见形式为基底节-丘脑（23.5%），其次尾状核-尾状核（20.6%）。对于血压控制良好的复发性脑出血患者，应寻找导致协同效应的其他原因。

复发性脑出血的防治

在导致复发性脑出血的诸多因素中，真正可干预的是高血压、血管结构性损伤与药物因素，可进行部分干预的是系统性疾病及CAA。

微信图片_20220816101628.png

因此，2015年AHA/ASA脑出血指南推荐：

所有脑出血患者均应控制血压，且在脑出血后应立即着手控制患者血压；长期将收缩压控制在＜130/80 mmHg是合理的；
抗血小板、抗凝时机方案应个体化；非脑叶出血患者可考虑抗凝治疗；脑叶出血患者使用抗凝药物会增加再出血风险。
应及时手术治疗血管结构性损伤，对系统性疾病进行病因治疗；
生活方式改变对预防脑出血复发很可能是有益的，包括避免每天饮酒超过2标准杯、戒烟、避免使用违禁药品以及治疗阻塞性睡眠呼吸暂停；
至今尚无确切证据的CAA相关脑出血预防策略。PROGRESS研究证实，降低血压可能预防CAA相关脑出血复发；糖皮质激素及免疫调节治疗在CAA相关脑病及血管炎个案治疗中被证实有效。

来源：长颈鹿智慧医学

知情同意书

复发性脑出血的病因与防治丨CSA&TISC 2022

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接