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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀常州市第二人民医院的许凌云教授带来解读。
在乳腺癌治疗的演进中，个性化与精准医疗成为不可逆转的趋势。随着基因组学、蛋白质组学及生物信息学的飞速发展，医生能够基于患者的基因型、分子标志物等信息，为其量身定制治疗方案。例如，对于HER2阳性乳腺癌患者，曲妥珠单抗（赫赛汀）等靶向药物的引入，显著提高了治疗效果并延长了生存期。此外，免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂的研究进展，也为部分难治性乳腺癌患者带来了新的希望。精准医疗不仅体现在药物治疗上，还贯穿于手术、放疗等各个环节。术前通过基因检测和病理分析，医生可以更准确地判断肿瘤的生物学行为，从而选择最合适的手术方式，如保乳手术或乳房重建术，以最大程度地保留患者的乳房外观和功能。放疗技术的进步，如三维适形放疗、调强放疗等，也实现了对肿瘤靶区的精确照射，减少了对正常组织的损伤。
保乳手术作为乳腺癌治疗的重要手段，其适应证的不断扩大得益于手术技术的不断创新和美学理念的融入。现代保乳手术不仅要求彻底切除肿瘤，还要兼顾乳房的美学效果，避免术后乳房畸形或不对称。为此，医生在手术中需精细操作，确保切缘干净的同时，尽可能保留乳房的皮肤、乳头乳晕复合体等结构。此外，保乳整形技术的兴起为乳腺癌患者提供了更多选择。通过乳房缩小成形、乳房重建等整形手段，患者可以在术后获得满意的乳房外观，从而提高生活质量和自信心。这些技术的应用要求医生不仅具备扎实的乳腺外科技术，还要有一定的美学素养和整形外科知识。
乳腺癌的治疗已经不再是单一科室能够完成的任务，它需要乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多学科团队的紧密协作。多学科协作（MDT）模式通过定期组织病例讨论会，集思广益，为患者制定最优化的治疗方案。这种模式不仅提高了治疗效果，还减少了治疗过程中的过度治疗或治疗不足现象。综合治疗模式强调在手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段中，根据患者的具体情况进行合理选择和组合。例如，对于新辅助化疗后达到病理完全缓解的患者，可以考虑采用更保守的手术方式；而对于高复发风险的患者，则需要加强术后的辅助治疗以巩固疗效。
乳腺癌患者除了面临身体上的痛苦外，还常常伴随着严重的心理负担。因此，患者心理支持和康复管理成为乳腺癌治疗不可或缺的一部分。心理支持包括心理疏导、心理咨询、心理干预等多种形式，旨在帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强战胜疾病的信心。康复管理则涵盖了患者术后恢复、功能锻炼、饮食营养、定期复查等多个方面。通过制定个性化的康复计划，患者可以更好地适应术后生活，减少并发症的发生，提高生活质量。同时，康复管理也是预防乳腺癌复发和转移的重要手段之一。
乳腺癌的筛查与早期诊断对于提高治疗效果和生存率至关重要。随着医疗技术的进步和公众健康意识的提高，越来越多的女性开始关注乳腺健康并进行定期筛查。目前常用的筛查方法包括乳腺超声检查、乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺MRI等。这些检查手段能够早期发现乳腺异常病变，为及时诊断和治疗赢得宝贵时间。早期诊断的关键在于提高公众对乳腺癌的认知度和参与度。通过加强健康教育、普及乳腺癌防治知识、推广早期筛查等措施，可以有效降低乳腺癌的发病率和死亡率。同时，医疗机构也应加强乳腺癌的诊疗能力建设，提高早期诊断的准确性和治疗水平。
乳腺癌治疗的进步离不开科研与临床实践的紧密结合。科研人员通过基础研究探索乳腺癌的发病机制和治疗方法；临床医生则通过临床实践验证科研成果的有效性和安全性。两者之间的紧密合作促进了乳腺癌治疗技术的不断创新和发展。例如，在乳腺癌的分子分型研究中，科研人员发现了多种与乳腺癌发生发展密切相关的基因和分子标志物；临床医生则根据这些研究成果制定了相应的治疗方案和预后评估体系。这种科研与临床实践的紧密结合不仅提高了治疗效果和生存率，还推动了乳腺癌治疗领域的整体进步。
尽管乳腺癌治疗取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。例如，部分难治性乳腺癌患者仍缺乏有效的治疗手段；新辅助治疗后的手术切缘评估仍存在一定难度；患者的心理支持和康复管理仍需进一步加强等。然而，这些挑战也为乳腺癌治疗的发展提供了机遇。未来，随着医学技术的不断进步和跨学科合作的深入发展，乳腺癌治疗将更加个性化和精准化。基因检测、靶向治疗、免疫治疗等新技术将不断涌现并应用于临床；多学科协作和综合治疗模式将更加完善和优化；患者心理支持和康复管理将更加全面和细致。这些都将为乳腺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。
常州市第二人民医院
许凌云 教授
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