心肌桥并不是心脏搭桥手术中的那座生命之桥。

心肌桥（Myocardial Bridge，简称MB）是一个独特的现象。我们都知道，给心肌自身供血（供应氧气和营养物质等）的动脉叫作冠状动脉，它们走形于心脏的表面，或者说，贴近表面的地方。

心肌桥并非罕见现象。实际上，据研究显示，心肌桥在一般人群中的普遍性较高。甚至有报道显示，中国人中，可能高达20%可以有一定意义上的“心肌桥”的现象。但是，对大多数人来说，心肌桥在其一生中都不会彰显它的存在，也就是没有症状，至少没有被注意到、被担心的、被警惕的症状。有些西方医学家说它是“被遗忘的”现象。

换言之。它在一些人中可能完全无害，但在另一部分人中则可能导致不同的心脏问题，如胸痛、心律失常等，甚至有心肌梗死。因此，尽管心肌桥在多数情况下是一个良性的解剖特征，但在特定情况下，它的存在却不容忽视。

要充分理解心肌桥的奥秘，首先需要对心脏的基本解剖学有所了解。心脏，这个不大于拳头大小的肌肉器官，承担着维持生命的重要任务。它分为四个腔室：两个位于上方的心房和两个位于下方的心室。心房负责接收血液，而心室则负责将血液泵送至全身。心脏的结构和功能复杂精细，每一次跳动都是对生命的不懈维护。

在这个生命泵的运作中，冠状动脉发挥着至关重要的作用。这些动脉环绕在心脏表面，如同皇冠一般，因而得名。它们负责向心肌提供充足的氧气和养分，确保心脏能够持续有效地工作。正常情况下，冠状动脉位于心脏的外表面，但在心肌桥的情况下，这一结构会有所不同。

心肌桥，通常位于左前降支（LAD）。LAD是一条主要的（对于心脏内科支架医生和心脏外科搭桥医生来说，经常被认为是最重要的）冠状动脉，负责供应心脏前壁的血液。在心肌桥的情况下，心脏的一部分肌肉覆盖在这条动脉上，使其部分或完全埋藏在心肌之下。这个“桥”的长度和厚度因人而异，可能从几毫米到几厘米不等。心肌桥的存在可能会影响冠状动脉的血液流动，尤其是在心脏收缩时，桥下的冠状动脉可能被挤压，造成狭窄，影响血流通过，导致血流暂时受阻。

尽管心肌桥是一种常见的解剖变异，但其具体的形态、位置以及对心脏功能的影响却多各不相同。在大部分存在心肌桥的人中，心肌桥可能并不引起任何症状或健康问题（如果没有特殊情况，往往终生不会被发现）；然而，在其他的一些人中，这种所谓的变异或者说特殊结构变化，可能会导致血液流动受阻，从而引发各种心脏疾病。

心肌桥的形成是一个复杂且多因素的生物学过程，它涉及心脏发育的早期阶段。在胚胎发育过程中，心脏和血管系统的形成是一个精细调控的过程。通常，冠状动脉是在心脏外部形成和发展的。然而，在存在心肌桥的情况下，心脏的一部分肌肉异常地覆盖在这些动脉上，导致它们部分或完全嵌入心肌内部。这种现象通常被认为是在胚胎发育期间心脏结构形成的一个变异。

关于心肌桥的具体形成机制，科学界仍在深入研究。目前的理论认为，它可能与心脏肌肉和冠状动脉在胚胎期间的相对位置、和发育方式有关。心肌桥也可能与胚胎时期心脏肌肉的生长模式改变有关，导致动脉被心肌所覆盖。

除了这些发育过程中的因素，遗传学在心肌桥的形成中也扮演着重要角色。一些研究发现，心肌桥的发生在某些家族中更为常见，暗示遗传因素可能在其发展中有一定的影响。尽管这种遗传倾向的确切机制尚不完全明了，但这表明心肌桥可能是多基因遗传疾病的一部分。不够严谨地说，这玩意儿可能遗传。

此外，环境因素也可能在心肌桥的形成中发挥作用。虽然目前还缺乏直接证据表明特定环境因素与心肌桥的形成有关，但一般认为，胚胎发育过程中的环境压力和母体健康状况可能会间接影响心脏和血管系统的发育。

因此，心肌桥的形成是一个由多种因素共同作用的结果，包括复杂的胚胎发育过程、遗传倾向以及潜在的环境影响。

心肌桥的存在对患者的影响取决于多种因素，如长度、厚度和覆盖冠状动脉的范围等。根据这些参数，心肌桥可以被分类为几种不同的类型，每种类型都有其独特的临床特点和潜在的健康风险。

图文编辑：心血管中心公众号编辑组

本文转自北京同仁医院心血管中心

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