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这些肾功能检查指标，你看懂了吗？

2023-09-25作者：壹声资讯

非原创

作者：郑大一附院中西医结合肾病科刘东伟

临床上，由于尿素氮和尿酸受食物摄入和肠道吸收的影响较大，同时其排泄还受肾小管及药物的影响，因此，无法客观反映肾小球滤过功能的好坏。而血肌酐则受其影响较小，因此在肾功能的评价中较为重要。然而，除了血肌酐，更能客观评价肾功能的指标还有内生肌酐清除率、肾小球滤过率、血清胱抑素C和其他相关指标等。今天我们就来详细了解一下这几个指标。

一、肌酐升级版

——内生肌酐清除率

有时候肌酐并不能完全反映肾功能的变化，那么重新评价肾功能最好的指标就是内生肌酐清除率。该指标是指肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生肌酐全部清除出去，是检测肾小球滤过功能的试验。其操作方法简便（只需要测定当天的血肌酐值和24 h尿即可），干扰因素少，敏感性较好，是临床上最常用、最可靠的评价肾功能指标，可用于肾功能早期损伤的诊断，临床广泛使用。

二、评价肾功能“金标准”

——肾小球滤过率

肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物质，可以较好地反映肾小球滤过功能，但这3项指标也受肾小球滤过功能之外的其他因素影响，所以评估滤过功能最准确的指标是肾小球滤过率。肾小球滤过率是指单位时间（通常为1分钟）内两肾生成滤液的量，正常成人为80～120毫升/分钟。^{99 mr}Tc-DTPA肾动态显像是评估肾小球滤过率的“金标准”，但因其设备要求高、费用高等缺点，未广泛使用。日常使用的肾小球滤过率是医生根据患者的年龄、性别、肌酐值等因素，用专业公式计算得来的，因无创安全，操作简便使用较为广泛。

三、新晋“高富帅”

——血清胱抑素C

胱抑素C广泛表达于人体几乎所有的有核细胞，在体内以恒定速度产生，并存在于各种体液之中，不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响，其性能优于肌酐，特别是在肾功能仅轻度减退时，敏感性高于血肌酐，被认为是判断肾小球功能的首选指标。胱抑素C还有个“高富帅”的外号。“高”是指胱抑素C出身高贵，不易受外界因素影响，被认为是评估GFR的优良内源性标志物。“富”，是指其生产成本高、临床收费高。“帅”，指与血肌酐、尿素氮等相比，可以更灵敏地反映肾功能早期损伤。因此，其临床应用日益广泛。

四、其他肾功能评价指标

除了上述肾小球的滤过功能外，还包括肾小管重吸收、浓缩尿液酸化等功能。如尿浓缩稀释试验，可测定远曲小管和集合管重吸收能力，操作简便，安全无创，敏感性好，但不能精确地反映肾小管损害部位和范围，且尿中的糖或蛋白质有时影响其准确性。血液NaHCO和pH值测定，反映体内代谢性酸碱平衡状态，排除了其他导致代谢性酸中毒的因素后，可在一定程度上反映肾小管调节酸碱平衡的能力。

来源：郑大一附院中西医结合肾病科

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