一位在工地上干活的大叔，脚底被钉子扎了，没有处理，几天后出现高热、抽搐等症状…

相信这样的情节，大家都不陌生，电视杂志铺天盖地的报道“破伤风”的危害，让大家一有外伤就提心吊胆：医生，我需要打破伤风针么？急诊科医生每逢接诊到这样的病人，都需要一番苦口婆心的科普，为了减轻急诊科医生的工作量，药师今天就撸起袖子，帮忙总结关于破伤风的知识！

破伤风杆菌广泛存在于自然界中，从地上土壤到天空中的尘埃，几乎无孔不入。它经皮肤或黏膜入侵人体，在缺氧环境中生长繁殖，产生外毒素而引起人体阵发性肌痉挛的一种特异性感染。无氧的微环境是感染的重要条件：比如伤口窄而深（如刺伤），且伴有泥土或异物污染；大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。此外，不洁接生的新生儿、手术器械消毒不严等相对少见。

有报告表明破伤风的潜伏期从受伤后的1天到数月不等，但大多数病例都发生在感染后的3~21 天，中位时间是7 天。

答案是：不一定！

首先，应判断伤口类型：因为破伤风杆菌是一种厌氧菌，伤口类型与伤口的环境对判断是否需要打破伤风针非常重要。伤口类型一般分为三类：清洁伤口、不洁伤口和污染伤口。具体见表1。

 表1 不同类型伤口特点

其次，判断破伤风疫苗接种情况。医学上对破伤风，有两种不同的免疫保护方式：主动免疫和被动免疫。

主动免疫：是指破伤风的主动免疫，指将含破伤风类毒素疫苗（TTCV）接种于人体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，一般注射约2周后抗体才达到保护性水平。从未接受过TTCV免疫的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5~10年。我国自1978年开始实行儿童计划免疫，百日咳、白喉、破伤风混合疫苗已纳入儿童常规免疫程序。具体见表2，按照表2规范，接种全部疫苗者视为接受全程免疫的人群。

表2 婴幼儿的破伤风免疫接种程序（国家规范）

被动免疫：破伤风的被动免疫主要指将外源性抗体如破伤风人免疫球蛋白（HTIG）或马破伤风免疫球蛋白（F（ab′）2）、破伤风抗毒素（TAT）注入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。其特点是产生效应快，但有效保护时间较短。主动免疫与被动免疫的主要区别见表3。

表3 主动免疫与被动免疫的区别

表4 破伤风针的接种条件

注：TTCV：含破伤风类毒素疫苗；HTIG：破伤风人免疫球蛋白；F(ab’ )2马破伤风免疫球蛋白；TAT：破伤风抗毒素）

然而，我们还接到过这样的咨询，破伤风人免疫球蛋白市面上很难得，那么破伤风抗毒素与马破伤风免疫球蛋白，优选哪个？

破伤风抗毒素（TAT）为破伤风类毒素免疫的马血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂，其中含有马血清中IgG，使用前需皮试，易引起过敏反应，据国内文献报道，过敏反应发生率为5%～30%，致死率约为1/10000[2]。

马破伤风免疫球蛋白（F(ab’ )2）是在原有使用马血清生成TAT工艺的基础上，经纯化降低IgG等大分子蛋白的含量，提高有效成分抗体片段的相对含量，使安全性较TAT得到较大的提高，过敏性大大降低（根据相关文献报道约为0.2%），中和毒素作用强等优点，保护预防持续时间比TAT长，因此，国内外指南均推荐，在HTIG难以获得时，应优先选择F(ab’ )2，其次选择TAT。

临床上强调尽早应用，一般不超过24小时，但超过后仍有注射价值。因此，只要未发病2周内使用破伤风针都视为有预防作用，即使发病，症状也会相对较轻。

药师最后建议，受伤后，不用过于慌张，应及时规范处理伤口如冲洗、消毒，严重时需前往医院处置，查验破伤风疫苗免疫史，听从医生安排，让医生判断是否需要打破伤风针。 

来源：岭南药学