狄文 教授

医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。现任上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、妇产科主任，上海市妇科肿瘤重点实验室主任，中华医学会妇产科学分会副主任委员，中国医师协会妇产科医师分会副会长，上海市母婴安全专家委员会主任委员，上海市医师协会妇产科医师分会会长，上海市医师协会妇科肿瘤分会副会长、上海医学会妇产科学分会顾问，上海医学会妇科肿瘤学分会前任主任委员，《中华妇产科杂志》副总编辑，《中国实用妇科与产科杂志》《上海医学》副主编以及多个杂志的编委。国家卫生健康委员会“十三五”住院医师规范化培训规划教材《妇产科学》主编，规划教材《妇产科学》（五年制第九版、八年制第三版）副主编。

临床专长为妇科恶性肿瘤的诊治及妊娠合并SLE的综合治疗。发表SCI论文70余篇。主编、参编专著40余部。以第一完成人获教育部科技进步二等奖、上海医学科技奖一等奖、二等奖及上海科技进步三等奖。2011年入选上海市领军人物。

狄文教授谈COC带给女性的多重获益.mp3

狄文教授访谈音频

我国常见的妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，除此之外，还有外阴癌、子宫肉瘤、输卵管癌等恶性肿瘤。与以往相比，由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌的发病率缓慢下降，但宫颈癌目前仍是妇科恶性肿瘤发病率的首位。患有高血压、糖尿病、肥胖的女性更易患子宫内膜癌，随着生活水平的提高，子宫内膜癌的发病率有逐年上升的趋势。卵巢癌发病率虽次于宫颈癌和子宫内膜癌，但在我国发病率逐年增加，死亡率一直居妇科恶性肿瘤首位。

过去很多人认为恶性肿瘤为中老年人群的专有的病种，但近些年妇科恶性肿瘤有发病年轻化的趋势，推测可能与环境污染、不良生活方式导致的代谢异常（熬夜、不合理饮食习惯、缺乏运动、抽烟）、心理因素（压力过大、情绪压抑、精神紧张）、不洁性生活史、滥用药物（含激素的减肥药、保健药、美容药物）等有关。根据2019年2月国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据，宫颈癌和卵巢癌均位于中青年女性发病率的前五位。妇科恶性肿瘤正在一步步逼近年轻人甚至是未成年人，严重影响女性的健康与生活质量。

青春期发生宫颈癌及子宫内膜癌的概率极低，但有约1%的卵巢癌发生于20岁以前，青春期发生的卵巢癌以卵巢生殖细胞恶性肿瘤较常见。非常遗憾的是，早期的卵巢恶性肿瘤大多无症状，部分青春期的女孩至医院体检时通过影像学检查可偶然发现卵巢肿物，大部分卵巢肿瘤是良性的，但有一小部分为恶性，需进一步诊治。随着卵巢肿瘤的增大，患者可有腹部膨隆，或者经过腹部摸到肿块等情况；部分卵巢肿瘤可因肿瘤蒂扭转导致急性腹痛，此时需立即至急诊就诊；这些症状一旦在女性青春期出现，均应引起重视，及时就诊。

除上述症状外，青春期月经异常或提示妇科疾病甚至是肿瘤发生。子宫内膜癌等子宫生长肿瘤可引起经量过多、月经周期紊乱、经期延长、月经淋漓不尽等；一些具有内分泌功能的卵巢肿瘤可分泌雌性激素引起性早熟、月经异常等。月经异常可能通过慢性无抵抗的雌激素、高雄激素或其他机制促进卵巢癌形成。由于处于发育阶段，体内激素水平紊乱，课业压力大等情况，部分青春期女孩也会出现月经周期、经期和经量的异常，不等同于肿瘤发生，然而重视青春期月经异常，尽早就医有利于尽快查明病因，开始治疗，以免影响日后的生育能力。

作为一种避孕药，COC的可靠避孕效果可减少非意愿妊娠（宫内或异位妊娠），从而减少了因流产导致的各种并发症及对生育的影响。COC还可调整月经周期，长期管理排卵障碍性子宫异常出血（AUB-O）等内分泌疾病。研究表明，周期性使用COC可以使女性月经血量减少40%~50%。同时COC为子宫内膜异位症、子宫肌腺病、痛经、慢性盆腔痛等疾病的一线治疗用药。以上均为COC对女性生育力的保护作用。

1. COC可降低卵巢癌和子宫内膜癌的发生风险

另外，COC可降低卵巢癌和子宫内膜癌的发生风险，服用时间越长，疾病的发生风险越低，这种风险降低在停用COC后可持续30多年。据《柳叶刀》、《新英格兰医学杂志》等报道，每5年使用一次COC，发生卵巢癌的风险降低约20%，但风险降低幅度随停用时间增加而逐渐减弱。使用COC十年可将75岁之前的卵巢癌发病率从1.2%降至0.8%，死亡率从0.7%降至0.5%，将子宫内膜癌发病率从2.3%降低到1.3%。截止2015年，在发达国家，COC已帮助预防超过20万例卵巢癌及40万例子宫内膜癌的发生。随着中等收入及低收入国家COC使用率提高，预防人数将持续上升。COC对于降低卵巢癌和子宫内膜癌发生风险的原因目前尚不清除，大多数研究者认为COC的抑制排卵和其中的孕激素成分可降低卵巢癌发生风险。

随着COC 60年的发展，COC中的雌激素的含量越来越低，80年代COC中的雌激素含量仅为60年代的1/2，而两者对降低子宫内膜癌发病率的效果相仿，提示COC降低子宫内膜癌的风险主要依赖于孕激素。COC中的孕激素促进了子宫内膜的转化，阻止子宫内膜过度增生，这可能是COC减少子宫内膜癌发生的机制，但尚未有研究证明仅含孕激素的COC会降低子宫内膜癌发生。

2. COC总体不增加乳腺癌的风险

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发生与内源性及外源性的性激素相关。COC为雌、孕激素的复方制剂，一度被认为是乳腺癌的危险因素，关于COC与乳腺癌的风险，不同的研究结论不一致，存在较大争议。大多数研究结论认为，使用COC的女性与同龄的未使用者相比乳腺癌风险增加，但绝对风险增加很小，或与年轻女性的乳腺癌发病率本身较低有关；COC相关性乳腺癌的患病风险仅限于目前正在使用或最近使用过的女性；有乳腺癌家族史的妇女使用COC后，其乳腺癌的发生率并未进一步增加。对有乳腺癌家族史的妇女，根据WHO“避孕方法选择的医学标准”，也可以合理选择使用COC，但在使用的过程中需定期随访。据统计，口服避孕药使用5年或更长时间对总癌症风险降低是有益处的。随着药物研发，COC中雌激素含量越来越低，COC相关性乳腺癌发生率也会相应降低。