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既往脑出血者，血管事件风险更高！

2022-10-23作者：论坛报沐雨资讯

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《美国医学会杂志网络公开版》（JAMA Network Open）10月3日在线发表的一项研究表明，与普通人群相比，有脑出血（ICH）病史的患者的主要缺血性和出血性血管事件的发生率更高，尤其是在第一年。该研究强调了采取更好的降低上述风险的二级预防措施的必要性。

该研究纳入8991例首次自发性脑出血的患者，受试者年龄在45岁或以上，并在脑出血后生存超过30天。从没有脑出血病史的普通人群中选择359185例作为对照队列，以1：40进行年龄和性别匹配。主要结局是缺血性卒中、脑出血、心肌梗死（MI）和主要不良心血管事件（MACE），包括卒中、心肌梗死、全身血栓和血管死亡。

研究表明，平均随访4.2年，在脑出血队列中，缺血性卒中、脑出血和MACE的发生率高于对照队列。每100人年的事件发生率：

缺血性卒中 1.52（脑出血队列）对0.56（对照组）；
脑出血 1.44对0.06；
MACE 4.16对1.35。

两组人群的心肌梗死发生率无显著差异，分别为0.52（脑出血队列）/100人年和0.48（对照队列）/100人年。

年发病率显示，脑出血队列中的脑出血、缺血性卒中和MACE的发生率在随访第一年明显更高。每100人年的第一年事件发生率分别为：缺血性卒中2.16，脑出血2.58，MACE 6.52。脑出血队列第一年的心肌梗死发生率（每100人年0.81例）也高于随后几年。

在脑出血队列和对照队列中，与缺血性卒中相比，随访期间发生脑出血与更严重的卒中和病死率相关。脑出血队列中，缺血性卒中和脑出血的30天病死率分别为7.2%和28.6%。对照组队列分别为8.0%和32%。

作者指出，数据表明，脑出血后第一年是脑出血和脑出血事件非常高危的时期。高风险可能源自脑出血后的残疾、脑出血的并发症、脑出血后停用二级预防药物（如抗血栓和降胆固醇药物），或者二级预防药和降压药的摄入量较低。研究者们认为脑出血后的第一年是早期干预的机会之窗，在脑出血后的短期和长期应采用标准和新二级预防方法来降低所有急性脑血管意外的风险。

中国医学论坛报焦桐编译

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