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病例作者:王审 浙江中医药大学附属第二医院
主诉及现病史
范** ,男,64岁
患者7天前无明显诱因下出现心前区疼痛,持续2分钟,后自行缓解,无胸闷,无咳嗽咳痰,无头晕黑矇,无放射痛。当晚再次出现胸痛,感胸闷气短,无放射痛。
入院完善相关检查
血生化:ldl-c:3.74mmol/l 总胆固醇:6.05mmol/l
心电图提示急性下壁心梗
心超提示左房偏大,左室舒张功能减退,主动脉退变伴钙化斑
诊疗思路及过程
入院诊断:
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性心肌梗死
高血压
痛风
慢性肾炎
治疗方案
治疗方案:
阿司匹林
氯吡格雷
阿托伐他汀
依折麦布
美托洛尔缓释片
阿利西尤单抗
随访及患者预后
随访计划:
出院后规律服药,注意休息,低盐低脂饮食
监测血压及心率,如有不适及时就诊。
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