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肝细胞癌合并肝硬化门静脉高压症腹腔镜同期联合手术术后肺部感染的危险因素分析

2023-08-18作者：临床肝胆病杂志资讯

目的

观察腹腔镜同期联合手术治疗肝细胞癌(HCC)合并肝硬化门静脉高压症(PHT)术后肺部感染发生率并分析危险因素。

方法

回顾性分析2017年1月—2022年2月首都医科大学附属北京地坛医院普外科105例HCC合并肝硬化PHT腹腔镜同期联合手术患者临床资料。记录可能引起肺部感染的30项因素，包括基本情况、疾病因素、手术因素和术后因素。观察手术恢复情况，记录肺部感染发生情况。计数资料两组间比较采用χ2或Fisher精确检验。Logistic多因素回归分析筛选肺部感染的独立危险因素。

结果

105例患者中66例行腹腔镜断流联合肝切除术，39例行腹腔镜断流联合射频消融(RFA)，均顺利完成手术，无中转开腹和术后非计划再次手术病例，无术后30 d和住院期间死亡病例，中位住院时间20(14~25)d。肺部感染发生率为25.71%(27/105)。吸烟(OR=3.362，95%CI: 1.282~8.817，P=0.014)、MELD评分(OR=3.801，95%CI: 1.007~14.351，P=0.049)、肿瘤位置(OR=1.937，95%CI: 1.169~3.211，P=0.010)、手术方式(OR=0.006，95%CI: 0.001~0.064，P＜0.001)、术中输液量(OR=4.871，95%CI: 1.211~19.597，P=0.026)和术后合并胸水(OR=9.790，95%CI: 1.826~52.480，P=0.008)为肺部感染的独立危险因素。

结论

HCC合并肝硬化PHT腹腔镜同期联合手术患者具有较高肺部感染风险。术后合并胸水是引发肺部感染的高危因素，断流联合RFA可显著降低肺部感染风险。应加强术前预康复、围手术期肝功能维护、术中损伤控制和目标导向性液体治疗、减轻术后第三间隙积液，以降低肺部感染发生。

文静, 贾哲, 赫嵘, 等. 肝细胞癌合并肝硬化门静脉高压症腹腔镜同期联合手术术后肺部感染的危险因素分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2023, 39(7): 1586-1591. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.07.012.

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