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氯化钾注射液应该用糖配还是用盐配？
为什么头孢呋辛钠可引起低钾血症？
氯化钾注射液是临床常用的静脉补钾药物，但是药品说明书与教科书的用法用量不一致，氯化钾注射液究竟该怎么用？
临床案例
患者，男，52岁，因慢性支气管炎急性发作，给予头孢呋辛钠：每次1 g，每日3次，用药3 d后出现四肢无力伴疼痛。
急查血钾2.7 mmol/L，心电图可见U波，诊断为低钾血症。
给予10%氯化钾1.5 g加入500 mL生理盐水中静脉滴注，患者四肢无力状况好转。
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什么是低钾血症？
体内的钾98%分布在细胞内，2%分布在细胞外。细胞内和细胞外的钾不断进行缓慢交换，并维持一种动态平衡。
成年人血钾正常值为3.5-5.5 mmol/L。当血钾浓度＜3.5 mmol/L时为低钾血症，当血钾浓度＞5.5 mmol/L时为高钾血症。
临床上低钾血症较高钾血症更多见。
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为什么头孢呋辛钠可引起低钾血症？
国内已有β-内酰胺类抗生素引起低钾血症的诸多报道。青霉素类有青霉素钠、哌拉西林/他唑巴坦等，头孢菌素类有头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等。
β-内酰胺类抗生素引起低钾血症的可能机制：
青霉素类和头孢菌素类含Na+，大量Na+进入血液可促进肾小管中Na+-K+交换，增加尿K+排出量，从而引起低钾血症；
许多青霉素类和头孢菌素类的阴离子不被远曲小管吸收，引起远曲小管电压差增大，K+向小管外转移，导致钾丢失过多。
临床需要警惕β-内酰胺类抗生素引起低钾血症的风险。
输注含钠的β-内酰胺类抗生素，特别是给药剂量较大时，一是要注意患者肾功能；二是要注意输液浓度和滴注速度。
用药过程中，若患者出现不明原因的疲乏、软弱、肌无力等症状时，建议检查血钾水平，以免误诊误治。
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输注葡萄糖注射液也可引起低钾血症？
临床治疗高钾血症时，一般先静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素，以促进细胞外液中过多的K+进入细胞内；然后使用利尿药或透析的手段将患者体内过多的K+排出体外。
主要机制：
胰岛素能激活细胞膜上的Na+-K+泵，使细胞外的K+进入细胞内；同时，胰岛素可通过葡萄糖转运蛋白，将葡萄糖转运至细胞内，从而降低血糖。为避免使用胰岛素后血糖过低，需同时给予葡萄糖。
同理，因为葡萄糖可促进胰岛素分泌，输注高浓度葡萄糖注射液时也可引起低钾血症。
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氯化钾注射液应该用糖配还是用盐配？
氯化钾注射液究竟应该用糖配还是用盐配呢？药品说明书与教科书的推荐意见并不一致。
药品说明书
“一般用法将10%氯化钾注射液10-15 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中滴注。”
温馨提示：
氯化钾注射液能用5%葡萄糖注射液稀释，不能使用10%以上浓度的葡萄糖注射液稀释。
《内科学（第9版）》
“低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。”
温馨提示：
体内钾总量丢失（钾缺乏症）可造成低钾血症，细胞外的钾转移至细胞内也可导致低钾血症。
氯化钾注射液用盐配和用糖配的区别：
1、用盐配可迅速提高血清钾浓度，但长时间使用可能会引起体内钾总量的丢失；用糖配可促进血清钾进入细胞内，但可能会降低血清钾浓度；
2、钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体，可减轻钾离子的致痛作用（国内已有氯化钾氯化钠注射液上市）。
作者认为：通常情况下，仍应按照药品说明书的要求用5%葡萄糖注射液作为氯化钾的稀释剂；危急情况下，可用0.9%氯化钠注射液作为稀释剂，以降低5%葡萄糖注射液可能带来的血清钾进一步降低的风险。
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如何控制氯化钾注射液的输液浓度和速度？
氯化钾注射液禁止直接推注。
钾浓度过高可导致心脏骤停，氯化钾可导致血管疼痛或静脉炎，因此静脉滴注时需严格控制输液浓度和速度，并注意监测心电图。
但氯化钾注射液的输液浓度和速度，药品说明书与教科书的推荐意见也并不完全一致。
药品说明书与教科书不一致主要与药品说明书适应证有关。
药品说明书适应证
治疗各种原因引起的低钾血症；预防低钾血症；洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。
《内科学（第9版）》
轻、中度低钾血症以食补和口服补钾为主，严重病例需静脉滴注补钾。
温馨提示：
补钾和补氯化钾不是一回事，注意剂量换算（可参见上表）。
特别提醒：
钾90%由肾脏排泄，10%由肠道排泄。尿量＞500 mL/d或＞30 mL/h时补钾安全，否则可能引起高血钾。
参考文献：张文慧，王少莲，张廷翠等.头孢呋辛钠致低钾血症个案报道[J].药学研究，2020，39（4）：247.
本文来源：药评中心
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