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11月27日上午，在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS2020）的糖尿病防治指南专题会上，上海交通大学医学院附属新华医院苏青教授解读了《中国成人2型糖尿病（T2DM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标及达标策略专家共识》（下简称《共识》）。
苏青教授
苏青教授表示，2011年CDS和中华医学会内分泌学分会（CSE）发布了《中国成人T2DM HbA1c控制目标的专家共识》。近10年来，相关领域有了很多新进展和新证据。因此，CDS和CSE专家组对相关临床证据进行了分析梳理，并添加了达标策略的内容，形成了本《共识》。《共识》由北京大学第三医院洪天配教授和苏青教授共同起草，很多专家参与讨论，2020年1月在《中华内分泌代谢杂志》发表。
苏教授指出，《共识》基于多项循证医学证据，针对不同T2DM患者，设定了不同HbA1c控制目标，其重要推荐建议如下：
推荐建议1：对一般成人T2DM患者的HbA1c目标值
对于大多数成人T2DM患者，推荐的HbA1c控制目标为＜7%。
对于年龄轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并心血管疾病（CVD）的T2DM患者，推荐HbA1c控制到＜6.5%甚至接近正常。
经单纯生活方式干预或应用不增加低血糖风险的降糖治疗且未出现药物不良反应的T2DM患者在HbA1c＜6.5%后应维持治疗，不宜降低治疗强度。
应随患者的病程进展及病情变化及时调整HbA1c目标值，以便在患者情况发生变化时维持风险与获益的最佳平衡。
推荐建议2：对已有CVD或CVD极高危T2DM患者的HbA1c目标值
对于糖尿病病程长、已有CVD或处于CVD极高危的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为＜8.0%。
推荐建议3：老年T2DM患者的HbA1c目标值
老年T2DM患者的HbA1c控制目标宜个体化，应充分考虑患者的健康状况等因素。
对于健康状况良好的老年患者，建议将HbA1c目标设定为＜7.5%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物（如胰岛素或胰岛素促泌剂），HbA1c不宜低于7.0%。
对于健康中度受损的患者，有中等长度的预期寿命，低血糖风险较高，跌倒风险高，建议将HbA1c目标设定为＜8.0%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物，HbA1c不宜低于7.5%。
对于健康状态差的老年患者，预期寿命有限，治疗获益不确定，建议将HbA1c目标设定为＜9.0%，若患者正在使用增加低血糖风险的药物，HbA1c不宜低于8.0%。
推荐建议4：低血糖高危T2DM患者的HbA1c目标值
糖尿病病程＞15年、曾经发生过无感知低血糖、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在7%~9%。
推荐建议5：妊娠期T2DM患者的HbA1c目标值
对于计划妊娠的T2DM患者，在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖应尽可能接近正常，建议HbA1c＜6.5%时妊娠。应用胰岛素治疗者可适当放宽至HbA1c＜7.0%。
对于处于妊娠期的糖尿病患者，建议的血糖控制目标为空腹血糖＜5.3 mmol/L，餐后1 h血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L。
不建议妊娠糖尿病患者采用HbA1c作为衡量血糖控制状况的指标。
此外，《共识》还对合并糖尿病肾脏疾病（CKD）及其他特殊人群的HbA1c目标值进行了推荐。苏教授强调，HbA1c控制目标应在考虑各种可变及不可变因素的情况下遵循个体化原则。
图 我国不同特征成人T2DM患者的HbA1c目标值建议
苏教授指出，包括糖尿病教育、生活方式干预、血糖监测及降糖药物治疗在内的综合管理是实现HbA1c达标的有效手段。达标策略的原则可以总结为一个中心（安全达标）、两个基本点（合并症、患者个体化情况及条件）。
如患者不合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、CKD或心力衰竭（HF），应根据患者个体化情况及条件选择治疗药物，选择联合治疗药物时，还应考虑到不同降糖药物在作用机制、临床特性及适宜人群方面的差异。如果患者合并ASCVD、CKD或HF，应根据最新《中国T2DM防治指南》，不论HbA1c是否达标，均应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD或CKD获益证据的降糖药物。
中国医学论坛报 张丽丽 发自苏州
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