流行病学方面，补充了2018-2019年国家慢性病和非传染性疾病预防控制中心及中国疾病预防控制中心的调查结果：按WHO 1999标准，我国糖尿病患病率为11.9%；按ADA 2010年标准，患病率为12.4%。

流行特点方面，新增“糖尿病知晓率、治疗率和控制率提升缓慢”内容：2018至2019年的调查结果显示，糖尿病的知晓率为36.7%，治疗率为32.9%，控制率为50.1%，与2013年相比几乎没有变化，女性的糖尿病知晓率和治疗率高于男性。

影响因素方面，新增“生活方式的改变”和“环境污染”两大因素。

根据病因学证据将糖尿病分为4种类型：1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病（GDM）。T1DM包括免疫介导性T1DM和特发性T1DM。特殊类型糖尿病包括8类，即胰岛β细胞功能缺陷性单基因糖尿病、胰岛素作用缺陷性单基因糖尿病、胰源性糖尿病、内分泌疾病所致糖尿病、药物或化学品所致的糖尿病、感染相关性糖尿病、不常见的免疫介导性糖尿病、其他与糖尿病相关的遗传综合征。

糖尿病分型诊断流程：

在成人T2DM个体化HbA_1c控制目标设定的主要影响因素中，将不可变因素的“合并症”及“并发症”分别更改为“严重合并症”及“是否合并血管并发症”，表述更严谨。

T2DM高血糖治疗原则：

👉《2024版指南》T2DM高血糖治疗的简易路径

👉 对比2020版指南

• 建议成人糖尿病患者每周进行至少150~300 min的中等强度有氧运动及2次抗阻练习（A级推荐）。

• 成人糖尿病患者应增加日常身体活动，减少静坐时间，每30 min可以进行不同强度活动1~5 min，久坐生活方式者运动量应达标（A级推荐）。

• 伴有急性并发症或严重慢性并发症时，慎行运动治疗（A级推荐）。

口服降糖药物：增加了近年来获批的4类新型药物——葡萄糖激酶激活剂（GKA，如多格列艾汀）、过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）泛激动剂（如西格列他钠）、口服GLP-1RA以及固定复方口服药制剂等新型药物。

胰岛素治疗：引入了依柯胰岛素这一新型长效胰岛素类似物；新增“T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，可以开始胰岛素或基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方（FRC）制剂治疗”的建议；对短期胰岛素强化治疗方案提出了更严格的血糖控制目标（空腹或餐前血糖4.4~6.0 mmol/L，餐后2 h血糖4.4~8.0 mmol/L）。

在高危人群（一级亲属等）中检测胰岛自身抗体筛查亚临床期T1DM，有助于早期诊断和降低糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病风险（A级推荐）。

所有疑诊T1DM患者，均应检测胰岛自身抗体和C肽水平，并进行随访；对部分胰岛自身抗体阴性的“特发性”T1DM患者、有家族史或伴有特殊症状的患者进行基因检测，以排除单基因突变所致的糖尿病（A级推荐）。

在避免低血糖的基础上，应使大部分患者HbA_1c<7.0%；对于低血糖高风险的患者，可相应提高控制目标，使HbA_1c<7.5%（A级推荐）。

T1DM患者需重视糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）、营养与运动治疗及心理支持，并给予每日多次胰岛素注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）进行治疗（A级推荐）。

推荐病程3~5年的儿童T1DM患者在10岁或青春期开始后（以较早者为准），以及病程>5年的患者进行微血管并发症的初次筛查（A级推荐）。

儿童和青少年T2DM在诊断的同时要注意，是否存在伴发病或并发症，包括高血压、微量白蛋白尿、眼底病变等,以及睡眠呼吸障碍、血脂异常和肝脏脂肪变性等（A级推荐）。

青春期应注意是否合并多囊卵巢综合征(PCOS)（B级推荐）。

起始的药物治疗可以单用二甲双胍或胰岛素，或者两者联合使用（A级推荐）。

如果存在糖尿病症状、严重高血糖、酮症或DKA，需要胰岛素治疗一旦酸中毒纠正，可联合二甲双胍治疗（A级推荐）。