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病例作者： 赵卓贤 泰达国际心血管病医院
主诉及现病史
患者信息：男性，46岁
入院时间：2020-7-3
主诉：间断性胸骨后疼痛一周，再发一天。
现病史：患者于入院一周前间断出现胸骨疼痛，伴有胸闷气短，自行应用速效救心丸能缓解，活动量大时症状明显。患者上述症状几乎每日发作，均未行进一步诊治。晨起患者上述症状再次发作，症状反复发作，就诊于当地医院考虑“急性冠脉综合征”，就诊于我院，心电图为前壁心肌梗死改变，心脏超声提示前壁心肌梗死，心梗三项明显异常，患者为求进一步诊治入院治疗。] 患者自发病以来，精神可，饮食可，睡眠可，大小便可，体重无明显变化。
既往史：高血压病史7年，最高血压180/90mmHg,未规律服用降压药，平时血压控制不详；糖尿病病史2年，否认高脂血症。
诊疗思路及过程
入院心电图：窦律，急性广泛前壁心肌梗死改变。
心脏超声：冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 左室心尖部膨隆 左室下壁基底段运动减低 左室射血分数减低（45%）左室舒张功能减低不排除。
急诊心梗三项：肌红蛋白67.3纳克/毫升、肌酸激酶同工酶1.2纳克/毫升、肌钙蛋白3.07纳克/毫升、D二聚体176纳克/毫升，B型尿钠肽307皮克/毫升。
生化检查：总胆固醇：5mmol/L，甘油三酯2.43mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.32mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇3.49mmol/l。
诊断
冠心病
急性广泛前壁心肌梗死
Killip I级
高血压病3级 很高危
2型糖尿病
治疗方案
1. 予以扩冠、抗血小板、降压、调脂等药物治疗。
2.PCSK9抑制剂用药理由：该患者既往高血压,糖尿病病史，且为急性心肌梗死合并脑梗死后遗症，既往口服他汀血脂LDL-C严重不达标，属于极高危ACS患者，考虑远期风险管理，故联用阿利西尤单抗。
随访及患者预后
持续使用阿利西尤单抗治疗至少1年，出院一个月复查血脂：LDL-C1.39mmol/L ,定期随访，查血脂，严格控制血脂达标，防止再发心血管事件。
临床思辨
ODYSSEY OUTCOMES研究纳入近期发过ACS（1~12个月）的患者（中位时间2.6个月），在接受最大耐受剂量他汀治疗的基础上联用阿利西尤单抗可有效降低患者LDL⁃C 水平达61%，并降低主要终点事件MACE风险15%，全因死亡下降15%，同时ODYSSEY OUTCOMES研究提示阿利西尤单抗安全性较好，且是目前唯一被证实与全因死亡下降相关的PCSK9抑制剂。
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