壹生资讯-低氧血症的鉴别

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2023-08-31作者：论坛报小璐资讯

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低氧血症指的是动脉血氧分压低于正常值，临床上低氧血症的主要原因有两个方面：低通气和肺换气障碍。如何通过血气分析进行鉴别呢？

低通气使CO₂排出减少，造成动脉血CO₂分压升高，而肺换气障碍则会造成肺泡动脉氧分压差增加。所以我们可以通过这两个指标进行鉴别。

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低氧血症患者动脉CO₂分压升高而肺泡动脉氧分压无明显升高则考虑为低通气所致低氧，如果是CO₂分压不高而肺泡动脉氧分压明显升高则考虑是为肺换气功能障碍。如果两个指标都升高则可能肺通气和肺换气均存在问题。

换气障碍又包括弥散障碍、分流和V/Q失调，如何进一步进行鉴别呢？在机械通气时，我们可以给患者吸纯氧20 min，然后再测血气进行鉴别。给予纯氧通气后，理论上可以消除肺内V/Q失调，当然也可以纠正弥散障碍的因素。

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如果给予纯氧后，动脉血氧分压明显升高，一般是弥散受限；如果低氧可以纠正，动脉血氧分压升高，考虑为V/Q失调；而如果低氧不能纠正，则考虑存在分流。

在判断肺换气障碍时上面一直应用的是肺泡动脉氧分压差，这个参数的正常值一般是20mm Hg以内（年龄/4 +4）。

还有没有其他指标帮助判断肺换气障碍呢？再介绍两个指标供大家参考。

动脉肺泡氧分压比值（PaO₂/PAO₂）,正常值大于0.75，这个参数受吸入氧浓度影响不大；呼吸指数P_（A-a）O₂/PaO₂，正常值0.1~0.35，临床上大于1提示存在氧合功能减退，大于2提示需要机械通气治疗。

作者：李景涛

来源：瑞呼吸小讲堂

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