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咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状及就诊原因。儿童咳嗽的病因与成人不尽相同,可供选择的药物和干预措施有限,临床上并无规范系统的诊疗体系。尽管多部指南中对儿童慢性咳嗽的病因诊断和治疗做出相关推荐,但匮乏基于循证方法制定的指南。
为此,中华医学会儿科学会分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心及中华医学会儿科学会分会呼吸学组等权威机构制订了《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》(以下简称“指南”),首次尝试以儿童咳嗽症状为主线,基于国内外最佳证据,综合权衡安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素给出循证推荐意见,以期进一步提高我国儿童咳嗽的诊疗和研究水平。
近期,本报特邀指南制定专家之一、重庆医科大学附属儿童医院符州教授接受专访,就儿童咳嗽的诊断评估、治疗方案等内容展开精彩阐述。
儿童咳嗽按持续时间可分为急性咳嗽(<2周)、迁延性咳嗽(2~4周)和慢性咳嗽(>4周)。根据无痰或有痰可将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)和感染后咳嗽(PIC)。不同年龄段儿童咳嗽的病因存在差异,因此,明确病因有助于指导临床医生治疗。
胸部X线为慢性咳嗽患儿的初始评估方法,当胸部X线不能明确病因,或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征或高度怀疑气道异物吸入时,建议行胸部CT检查。对于非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因情况下,可根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查。支气管镜检查有助于明确或排除常规检查不能发现的咳嗽病因,如迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis,PBB)、气道异物、气道软化和支气管内膜结核等疾病。
对于经验性治疗2周及以上效果不佳或提示有潜在基础疾病时,建议转诊至儿童呼吸专科给予精准治疗。
儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起,具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程,反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药,因此不予常规推荐。当急性咳嗽病程迁延或症状加重时,需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗。PBB是引起 5岁以下儿童慢性湿性咳嗽的重要病因,常见病原体包括未分型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌等,因此,抗生素治疗首选口服阿莫西林和阿莫西林-克拉维酸钾。
祛痰药物治疗可在湿性咳嗽、痰液阻塞、影响患儿生活和学习时可酌情使用。一项系统评价显示,使用乙酰半胱氨酸和羧甲司坦祛痰剂对儿童咳嗽的治疗有一定程度的获益,如减少咳嗽持续时间、缩短发热时长等,但可用于评价2岁以下儿童的安全性数据很少。因此,对于2岁以下儿童使用祛痰剂应更加谨慎。镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足,且可能导致多种不良反应,严重时可引起死亡,故不推荐常规使用。支气管舒张剂及吸入性糖皮质激素(ICS)对CVA有良好疗效,使用时应权衡治疗获益及药物不良反应等因素。
对于父母都有吸烟习惯的家庭中,约50%的11岁以下儿童有经常咳嗽病史。多项研究表明吸烟环境与儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘均有关。因此远离吸烟环境对儿童呼吸道健康极为重要。
儿童咳嗽诊疗流程
符州 教授
重庆医科大学附属儿童医院
二级教授 主任医师 博士研究生导师
国务院政府特殊津贴专家
第五届中国儿科医师奖获得者
英国伦敦大学访问学者
重庆英才计划创新领军人才
国家临床重点专科(儿科呼吸)学科带头人
现任中华医学会儿科学分会委员
中华医学会儿科学分会呼吸学组副组长
中国医师协会儿科医师分会委员
重庆市妇幼卫生学会副会长
重庆市医学会儿科分会前任主任委员
中华医学会儿科分会呼吸学组合理用药协作组组长
中国医药教育协会儿科专委会常务委员
中国中药协会儿童健康与药物研究专委会常委兼呼吸学组副组长
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