壹生资讯-外用激素的不同“段位”|药学笔记

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外用激素的不同“段位”|药学笔记

2023-06-25作者：论坛报木易资讯

非原创

外用糖皮质激素

（以下简称外用激素药）

是非常非常重要的皮肤科外用药

属于皮肤病的首选治疗药物

在医生的指导下

选用合适的外用激素药

其实是高效、安全的

污染

展开细讲版本，如何选用合适的外用激素：

教你简单了解激素分类

激素界也有【王者】和【青铜】之分

外用激素药依据皮肤血管收缩试验等方法分类

同时受浓度、剂型和促渗性辅料的影响

大致可以分为4类，分别是：

超强效（最强王者）

强效（永恒钻石）

中效（秩序白银）

弱效（倔强青铜）

现在医院皮肤科常用外用激素药有这些

最强王者-段位

超强效	0.05％丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂
	0.05％醋酸双氟拉松软膏
	0.1％氟轻松乳膏

永恒钻石-段位

强效激素	0.1％哈西奈德乳膏、软膏及溶液
	0.1％安西奈德软膏
	0.05％二丙酸倍他米松凝胶及软膏
	0.05％丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）
	0.025％6丙酸倍氯米松软膏
	0.25％去羟米松软膏剂及乳膏
	0.05％卤米松乳膏
	0.05％二丙酸倍他米松乳膏或软膏
	0.1％戊酸倍他米松乳膏
	0.05％醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液
	0.1％糠酸莫米松软膏
	0.05％丙酸氟替卡松软膏
	0.1％曲安奈德软膏
	0.5％曲安奈德乳膏

以上激素【使用指南】

适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50g；连续用药不应超过2～3周；尽量不用于12岁以下儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要，一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。

秩序白银-段位

中效	0.1％糠酸莫米松乳膏和洗剂、乳膏及洗剂
	0.1％丁酸氢化可的松软膏
	0.05％丙酸氟替卡松乳膏
	0.1％曲安奈德乳膏及软膏、洗剂
	0.12％戊酸倍他米松泡沫
	0.025％氟轻松软膏及乳膏
	0.2％戊酸氢化可的松乳膏
	0.05％二丙酸倍他米松洗剂
	0.1％戊酸倍他米松乳膏及洗剂
	0.05％丁酸氯倍他松软膏

【使用指南】

适合中度皮损，可以连续应用4～6周；12岁以内儿童连续使用尽量不超过2周；不应大面积长期使用。

倔强青铜-段位

弱效	0.05％地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂
	0.1％戊酸倍他米松洗剂
	0.01％氟轻松乳膏
	0.05％氟轻松溶液
	0.025％曲安奈德乳膏及水剂

【使用指南】

轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时较大面积使用，必要时可以长期。

强效就比弱效更厉害吗？

不一定

医生会根据皮损性质、种类及部位来选择

最合适的外用激素

【原则】

选择足够强度激素中的最小强度的激素

避免使用过强或强度不足

就是说杀鸡焉用牛刀

但是蚍蜉撼树也不可取

强度	皮损性质与种类	皮损部位
超强效及强效	适合银屑病、扁平苔藓、盘状狼疮、肥厚性湿疹、神经性皮炎、足部干裂、硬化萎缩性苔藓、斑状秀发等初始治疗。	手足、背部、项部
中效	适合特应性皮炎、盘型湿疹、乏脂性湿疹、瘀积性皮炎、脂溢性皮炎、重症面部皮炎等湿疹皮炎的初始治疗。	躯干、四肢
弱效	适合眼睑皮炎、尿布皮炎、轻度面部皮炎、间擦疹等轻度损害的初始治疗。	头面部、会阴部

皮肤的薄厚会影响到药物的渗透

从皮损部位考虑

不同部位皮肤吸收率差别很大

面部和会阴部皮肤较薄

药物吸收率很高

应选用弱效激素

而手、足等部位皮肤较厚

药物渗透性差

吸收率低

应选择强效糖皮质激素

不同剂型的外用激素药又要怎么选？

不同剂型特点各异

例如软膏透气性差

润肤性强

适合肥厚、角化及脱屑性皮损

而洗剂和溶液剂

则适合毛发浓密的部位

剂型	皮损性质与部位
软膏剂	适合肥厚、角化及脱屑性皮损，尤其是掌跖部位。
乳膏剂	用于包括急性、亚急性、慢性各种皮损。
洗剂	尤其适用于毛发区域和治疗大面积皮损。
凝胶剂	可用于包括急性、亚急性、慢性各种皮损，使用于毛发生长区域。
泡沫剂	适用于各类皮损。

特殊人群及特殊部位用药要注意什么？

妊娠或哺乳妇女

外用激素对人类胎儿发育影响尚不完全明确，妊娠期慎用。如必须应用时，可咨询医生或使用弱效、中效激素。妊娠早期勿用含氟激素。哺乳期勿在乳部应用。

婴幼儿、儿童及老年人

由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易全身吸收，产生不良反应，一般选择弱效激素如糠酸莫米松。除非临床特别需要或药品特别说明，慎用强效及超强效激素。在婴儿尿布区不使用软膏(相当于封包会增加吸收)。多数激素没有明确的年龄限制，强效激素卤米松的说明书指出2岁以下儿童可以应用，但连续使用不应超过7天。

皮肤柔嫩部位

如面部、眼周、颈部、腋窝、腹股沟、股内侧、阴部等部位皮肤薄，激素吸收率高，更容易产生表皮萎缩、萎缩纹、局部吸收及依赖／反跳综合征，应禁用强效、含氟的制剂。必须使用时，可以选地奈德制剂、糠酸莫米松凝胶或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、氢化可的松制剂等。

作者：叶庆文

审核：深总药学科普审核组