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新研究总结降压治疗对脑出血的作用

2020-11-28作者:论坛报沐雨资讯
高血压原创

2020年11月8日,欧洲卒中组织-世界卒中组织(ESO-WSO)2020年会公布的一项系统性综述和荟萃分析显示,降压并未改善脑出血(ICH)患者的功能恢复,尽管它确实减少了这些患者的血肿增大


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尽管结果是阴性的,但研究者观察到回顾性研究的治疗效果有很大差异。他们还发现,以目标为基础的降压治疗比固定剂量治疗更能改善功能。


澳大利亚新南威尔士大Craig Anderson指出,研究数据提供了一个强有力的信息,即早期降压治疗可以控制出血。但数据也表明,ICH的血压管理是复杂的,必须考虑时机、药物类型和患者类型。我们需要更多的数据来实现更好的个体化治疗。


关于ICH患者降压有效性的争论仍在继续,尽管已有研究对这一问题进行了检验。在本项分析中,Anderson及其同事们试图从相关的随机对照试验中找出证据,并确认试验中可能被忽视的异质性。


研究者对Cochrane、EMBASE和MEDLINE数据库中的研究进行了系统回顾和荟萃分析,重点分析了患者在ICH发病7天内登记的研究。这些研究比较了强化血压管理和以指南为基础的管理。


研究者选择功能学[定义为90天的改良Rankin量表(mRS)评分]作为主要转归。影像学结果包括24小时绝对值(>6 mL)和比例(>33%)。


根据不同药物而变


研究共确认了7094项研究,其中50项符合纳入条件,最终的分析包括16项研究、6221例患者数据。患者的平均年龄为64.2岁,女性占36.4%,从症状出现到随机分组的中位时间为3.8小时。


NIH卒中量表的平均评分约为11分。基线时的平均收缩压为177 mmHg,平均血肿体积约为10.6 ml。


强化治疗组和指南治疗组的血压差异在1小时约为8 mmHg,24小时约为12 mmHg。


强化血压管理对90天的功能学没有影响。mRS评分变差的校正比值比(aOR)为0.97(95% CI, 0.88~1.06;P=0.503)。


然而,强化血压管理确实降低了血肿的增大(绝对aOR,0.75;95% CI, 0.60~0.92;P=0.007;相对aOR,0.82;95% CI, 0.68~0.99;P=0.034)。


在预设亚组分析中,研究中发现接受肾素-血管紧张素系统阻滞剂治疗的患者有发生不良结果的趋势,而接受β受体阻滞剂或钙拮抗剂的患者有受益的趋势。研究中未观察到治疗时间和结果之间的明确联系。


除血肿增大外,其他因素也影响ICH术后的预后,如患者在ICH前的状态(如心血管危险因素、年龄、高血压对心脑肾的影响等),脑出血的位置及其对周围结构的影响,以及院内并发症,如感染和出血。


研究者正在对脑出血患者进行两项临床试验。其中INTERACT3评估“护理包”质量控制方案,包括为接受手术的大量ICH患者进行早期强化降压。INTERACT4旨在评估疑似急性卒中患者在救护车内的早期血压控制,这些患者中至少有五分之一将发生ICH。


预防至关重要


马萨诸塞州贝斯以色列女执事医疗中心的Loouis R. Caplan指出,患者没有显著功能学改善的一个因素是,mRS对残疾的微小变化不敏感。此外,出血的恢复比梗死的恢复所需时间要长得多,在6个月时进行研究比在90天时进行研究更可取,但研究者可能没有6个月的数据。


编译 | 中国医学论坛报 沐雨



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