作者：武汉大学人民医院  汪晶

病史介绍

姓名：谭某某，年龄：39岁，婚育状况：已婚已育

入院时间：2017年10月2日

 主诉：发现盆腔包块5月，下腹痛3天

现病史

患者既往行2次腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥除术。

2018年4月：体检CA125增高至256U/ml，外院复查B超示盆腔多发囊实性混合性包块，当时未行特殊处理。

患者近3天：出现上腹痛，当地医院予以护胃、止痛（具体不详）治疗。

现因患者腹痛无明显好转，转至我院，门诊以“腹痛待查：盆腔包块性质待查”收入院。

既往病史

2013年3月：腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥除术（具体不详），术后病检证实为子宫内膜异位，未予特殊治疗。

2014-02-27日：行腹腔镜探查+盆腔粘连松解术+双侧卵巢囊肿剔除术+卵巢成形术，盆腔正中有一7*6cm大小包块，分叶状，为左右侧卵巢囊肿粘连而成，直肠上提粘连于双侧骶韧带，陶氏腔封闭，盆腔腹膜可见散在绿豆大紫蓝色异位病灶，分离粘连过程中见囊内为大量巧克力样液体。

出院诊断为：盆腔子宫内膜异位症IV期  双侧卵巢囊肿IIc型。

术后随访：术后肌注达菲林针6个周期，建议短效避孕药治疗，患者个人原因未遵从 。

生育史：26岁结婚，G4P2A2，顺产2胎，人工流产2次。

月经史：既往月经规律，周期28-30天，经期6天，量中等，伴痛经。

家族史：否认慢性疾病及传染病史，家族史无特殊。

查体及辅助检查

一般查体：BP：102/62mmHg，R：19次/分，P：81次/分，T：38.5℃   ，神清，正常面容，心肺听诊无异常，腹肌稍紧张，下腹部可触及巨大包块，上缘达脐上一横指，活动度欠佳，腹壁可见四个腹腔镜小疤痕。

专科查体：外阴已婚式，宫颈轻度糜烂，无接触性出血，宫体前位，稍大，子宫前方可及男拳大小，质软，活动欠佳，活动差，压痛（+），左侧附件区可及鸭蛋大包块，右侧附件区未及异常。

辅助检查结果

入院查三大常规、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能、心电图、胸片均正常，AMH1.06。

肿瘤标记物：CA125↑948.40U/ml，CA199↑47.50U/ml，余均正常。

盆腹腔MRI（2018090900826）提示：1.下腹腔及盆腔内巨大囊实性肿块，考虑卵巢肿瘤性病变；2.子宫未见异常，宫颈腺囊肿；3.盆腔少量积液。

胃镜示：浅表性胃炎；肠镜示：肛门口可见痔静脉曲张。其他检查无特殊异常。

MRI特点 ：

辅助检查结果

主要诊疗过程

入院初步诊断：盆腹腔巨大包块性质待查

二次巧囊剥除术后

治疗方案选择

盆腔包块穿刺？

剖腹探查术？

手术经过

2017-10-12日行剖腹探查术 ：

• 术中见盆腹腔有淡黄色腹水约3000ml，缓慢分次吸尽腹水，盆腔被一大小15x13x10cm瓷白色包块占据，表面可见菜花样组织，探查包块来源于左侧卵巢，子宫正常大小，表面未见癌灶，右侧附件未见明显异常，子宫直肠凹陷腹膜可见少许菜花样病灶累及，大网膜呈病灶，最大病灶位于肝区直径约4cm，肝胆胰脾未触及明显异常，盆底腹膜后未触及肿大淋巴结。

• 全面探查后行包块切除并送快速冰冻切片，回报：左侧卵巢恶性肿瘤建议待常规切片及免疫组化结果确诊。

• 患者39岁，充分与患者丈夫沟通后，根据治疗原则，故行剖腹探查术+筋膜外全子宫切除+双侧附件切除术+大网膜切除。

术后病检

病理诊断：左侧卵巢高级别浆液性腺癌，右侧卵巢滤泡囊肿，双侧输卵管慢性炎，子宫呈腺肌症改变，慢性宫颈炎，增生期子宫内膜；大网膜可见高级别浆液性腺癌，盆腹腔淋巴结未见明显异常。

术后诊断：

1.左侧卵巢浆液性囊腺癌IIIC期

3.双侧输卵管慢性炎

4.子宫呈腺肌症改变

5.慢性宫颈炎

6.增生期子宫内膜；

预后及随访

术后：给予抗炎、补液及对症支持治疗，恢复尚可正常出院。

辅助治疗：患者行化疗6次。

随访：每三月复查1次，肿瘤标记物及盆腹腔MRI未见明显异常。

化疗过程

基因检测

2018-11开始服用PARP抑制剂奥拉帕利300mg po Bid

每3个月复查肿瘤标志物均正常

无消化道、骨髓抑制、肌痛等不良反应

复查血常规、肝肾功结果正常

SOLO1：奥拉帕利维持治疗用于新诊断的BRCA突变的晚期卵巢癌患者在含铂化疗后的III期试验

SOLO1：研究设计

SOLO1：研究者评估的PFS

2018年12月19日，美国FDA正式批准奥拉帕利用于晚期卵巢癌的一线维持治疗