癌症患者发生癌痛的原因大体上有以下几种：

1. 癌细胞侵犯：主要是指随着癌细胞的不断增殖或转移，增大的肿瘤直接压迫正常组织引起疼痛（比如消化道肿瘤导致的肠梗阻腹痛、颅内肿瘤导致的颅压升高头痛）；或直接侵犯神经、脏器或骨骼等，发生疼痛（比如骨转移引起的骨痛）。

2. 癌细胞分泌相关炎性因子：在肿瘤增殖过程中，癌细胞会释放大量的炎性因子，如内皮素、肿瘤坏死因子、白介素-6等，这些炎症因子可以使肿瘤局部出现多种炎症反应，表现出疼痛等症状。

3. 治疗相关性疼痛：如打升白针后会出现骨痛，手术后出现创伤性疼痛，化疗有神经、脏器等多种不良反应，放疗也对正常组织有较大的创伤等。

不少患者认为，癌症伴随疼痛出现是正常的，肿瘤治好了自然就不痛了。受这种观点影响，很多人不愿意接受规范的癌痛治疗。再者，咱们中国人有一种“以忍为美”的传统认知，得了病扛一扛也不是什么大事。

其实不然，通过之前对癌痛原因的描述，我们知道有一些癌痛和肿瘤本身关系不大（比如治疗相关性疼痛），控制肿瘤甚至会增加癌痛的风险。还有就是癌痛对身体的影响极大，“忍”不仅会耽误病情、错过最佳治疗时间，还可能会导致病情恶化！

科学的癌症治疗方案，加上良好、规范的疼痛治疗，远比只治癌不治痛效果好。对于癌痛的治疗时机，应越早越好！癌症患者一旦出现疼痛，要立即进行干预。并且，癌痛治疗与抗癌治疗并不冲突。研究显示，在抗癌治疗基础上及时控制癌痛，不仅能保证患者抗癌治疗期间的生活质量，还能保障完成规范化的抗癌治疗、延长生存期。

癌痛是一种疼痛的感觉，很难通过患者的主观描述去判断他们需要哪种止痛治疗。目前临床上已经有多种方法来应对不同程度的癌痛。

1. 面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者的面部表情状态，按照《面部表情疼痛评分量表》进行评估，主要适用于表达困难或有交流障碍的患者。

图片源自《疼痛评估量表应用的中国专家共识（2020版）》

2. 主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。

• 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

• 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

• 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

需要注意的是，癌痛评估并不是“一蹴而就”的，而是要在癌痛过程中反复进行评估，以便对止痛治疗进行及时的调整，才能达到最好的止痛效果。

1. 轻度疼痛：治疗以非甾体类镇痛药物(NSAID)为主，常用的有氯芬待因、双氯芬酸、塞来昔布等。这类药物有最大使用剂量，超剂量使用不会增加止痛疗效，反而会导致消化道出血等副作用发生率增加。

2. 中重度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，常用的有曲马多、地佐辛等，但随着临床实践的深入，目前指南提出弱化该类药物的使用，对中重度疼痛建议直接首选强阿片类药，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。

对于癌症患者来说，这类药物没有所谓的“天花板效应”，即理论上来说剂量可以无限叠加，直至出现无法耐受的不良反应（如便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等）。

3. 辅助性镇痛药物：有镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等，对于一些特殊类型的癌痛，如化疗后病毒感染引起的带状疱疹神经痛，建议使用镇静、抗惊厥药物（如地西泮等）止痛；放疗引起的口腔黏膜炎，推荐使用加巴喷丁等治疗；癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物治疗。

根据《癌症三阶梯止痛治疗原则》，癌痛药物治疗应该遵循以下五项原则：

1. 口服给药：最常见的给药方法，患者在家中也可以很好地完成操作，对于急性癌痛，口服给药一般在1小时左右起效。如果口服止痛效果不好或无法口服的时候，也有肛门给药、皮下/肌肉注射、泵控等方法。

2. 按阶梯给药：根据癌痛程度评估结果，对轻度和中重度癌痛针对性地选择不同强度的止痛药物。

3. 按时用药：按规定时间间隔规律性给予止痛药，有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，缓释药物的使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法；出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。

4. 个体化给药：止痛药物的使用，应该是因人而异的，千万不能看到别人吃这个药有用，自己也去尝试。要在医生的指导下进行药物调整。

5. 注意具体细节：指对使用止痛药的患者加强监测、时时进行疼痛评估、关注药物不良反应，及时向医生反馈用药情况，以便更好地控制疼痛。

分散注意力的活动多种多样，只要是能够吸引患者注意力的内容都可以应用到止痛上来。如听音乐、看电视、听广播等。但是这种方法只能针对轻微的疼痛，如果疼痛剧烈还是不起效的。

包括冥想、静坐、太极、瑜伽等，松弛疗法能解除精神上的紧张，伸展骨骼肌，阻断和缓解疼痛，并可引发体内多种生理生化反应，如机体耗氧量减少，呼吸、心跳速率减慢，血压下降等，从而使疼痛引起的焦急、抑郁、恐惊等精神心理障碍会逐步减轻。

癌痛的患者情绪是相当糟糕的，我们要尽量在交流中用相宜的方式让癌症病人发泄负面情绪，可以去看一下心理医生，让患者感到家人和社会中的积极情绪，变得开朗、豁达起来，鼓励他勇敢地面对疾病，这对于癌症疼痛是很有帮助的。

来源：李进医生团队